有位患高血壓的老年朋友跟華子說，他服用降壓藥之后，現(xiàn)在血壓是130/90mmol/L，高壓控制得很好，但低壓還是偏高，要怎么辦，要不要換降壓藥呢？

華子說，在高血壓的治療中，收縮壓（高壓）對降壓藥物的敏感性較高，效果明顯；而舒張壓（低壓）對降壓藥物敏感性較低，效果就會(huì)差一些。降低舒張壓的用藥選擇以洛爾、普利或沙坦為主，不過對于老年人而言，舒張壓稍高一些對健康的影響并不大。

一、收縮壓的危險(xiǎn)性大于舒張壓

過高的血壓是造成動(dòng)脈粥樣硬化、腎衰竭、心力衰竭、腦出血的重要原因，血壓越高，對器官的損傷就越大。人體的收縮壓遠(yuǎn)大于舒張壓，所以收縮壓升高比舒張壓升高對血管的傷害更大。

舒張壓是大動(dòng)脈彈性回縮時(shí)對血液產(chǎn)生的壓力，舒張壓稍高也代表著大動(dòng)脈的彈性尚可。當(dāng)血管彈性下降，回縮力量不足時(shí)，舒張壓就會(huì)偏低。比如在老年人群中，就常見收縮壓升高，而舒張壓不變或是偏低的血壓類型，就是因?yàn)榇髣?dòng)脈彈性不足所致。

二、老年人舒張壓稍高不影響健康

在2024年，一項(xiàng)以1181名平均年齡71.9歲的老年人進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示，只要把收縮壓控制在130mmHg以下，舒張壓在70-79mmHg與舒張壓在80-89mmHg，心血管靶器官損害與主要不良心血管事件的發(fā)生率沒有明顯差異。

這個(gè)研究表明，對于老年人，只要收縮壓達(dá)標(biāo)，舒張壓稍高一點(diǎn)兒并不會(huì)影響健康。而對偏低的舒張壓，老年人的耐受性也更好。所以目前對老年人血壓的控制，以收縮壓達(dá)標(biāo)為主，只要可以降到130mmHg以下，舒張壓稍高或是偏低一些都沒有問題。

三、單純舒張壓升高的用藥注意

舒張壓升高，有兩個(gè)主要因素，其一是交感神經(jīng)激活，其二是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活。所有的降壓藥物對收縮壓與舒張壓都有降低作用，但相對而言，洛爾以及普利或是沙坦對舒張壓的降壓效果較好。

交感神經(jīng)激活通常有明顯的特征（如靜息心率大于80），選擇洛爾類藥物可以抑制交感神經(jīng)活性，在降壓的同時(shí)，還可以降低心率。

洛爾類藥物也用于冠心病、慢性心力衰竭的治療，在用藥時(shí)，注意靜息心率需保持在50以上；長期用藥后，如果突然停藥會(huì)出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，使原有病情加重，需緩慢撤藥；可能會(huì)影響糖脂代謝，用于糖尿病、高脂血癥或是與利尿劑聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎。

普利與沙坦都可以抑制RAAS，在降壓的同時(shí)還有明確的心腎保護(hù)作用。適用于高血壓合并肥胖、糖脂代謝紊亂、吸煙以及輕中度腎功能不全者（這些人群更容易激活RAAS）。不過普利容易引起干咳，少數(shù)患者因劇烈干咳而被迫停藥，所以沙坦更為常用。

總結(jié)一下，舒張壓（低壓）對降壓藥物的敏感性較低，不易控制；但老年人稍高一點(diǎn)兒的舒張壓不會(huì)影響健康，不必過于擔(dān)心；沙坦、普利或沙坦，是常用于舒張壓升高的降壓藥物。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。