神經(jīng)病變中的軸索損害和髓鞘脫失（脫髓鞘）是兩種不同的病理機(jī)制，它們在病因、病理特征、臨床表現(xiàn)、電生理表現(xiàn)及預(yù)后等方面存在顯著差異。以下是兩者的主要區(qū)別：

1. 病理學(xué)區(qū)別

軸索損害：軸突本身發(fā)生變性或斷裂，導(dǎo)致神經(jīng)信號無法傳導(dǎo)，嚴(yán)重時神經(jīng)元可能死亡。

髓鞘脫失：髓鞘被破壞，但軸突通常保留，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，但信號仍可部分傳導(dǎo)。

2. 電生理檢查區(qū)別

軸索損害：主要表現(xiàn)為波幅下降，而傳導(dǎo)速度基本正常。

髓鞘脫失：主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢，波幅可能正?；蜉p度下降。

3. 臨床表現(xiàn)區(qū)別

軸索損害：常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對稱性神經(jīng)病（如糖尿病神經(jīng)?。謴?fù)慢。

髓鞘脫失：可表現(xiàn)為急性運動障礙（如吉蘭-巴雷綜合征），免疫治療有效。

4. 治療與預(yù)后

軸索損害：

• 治療主要針對病因（如控制血糖、避免神經(jīng)毒性藥物）。

• 恢復(fù)依賴軸突再生，速度慢（1mm/天），預(yù)后較差。

髓鞘脫失：

• 免疫調(diào)節(jié)治療（如IVIG、激素）有效（如GBS、多發(fā)性硬化）。

• 髓鞘可部分再生，恢復(fù)較快。

總結(jié)

軸索損害主要影響神經(jīng)纖維本身，恢復(fù)困難；

髓鞘脫失主要影響髓鞘，免疫治療可改善癥狀。

來源：瑞麟醫(yī)生

作者：程瑞林

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