關于西安臨潼驪鑫中醫(yī)康復醫(yī)院違規(guī)問題的通報

各定點醫(yī)藥機構：

2024年7月31日至8月1日，國家醫(yī)療保障局對西安臨潼驪鑫中醫(yī)康復醫(yī)院進行了飛行檢查，臨潼區(qū)醫(yī)療保障局根據國家局反饋的問題進行現場核查，發(fā)現該院存在一系列違法違規(guī)行為。近期，臨潼區(qū)醫(yī)療保障局對該院開展了“回頭看”專項檢查，發(fā)現該院存在未按規(guī)定保存治療記錄問題，2024年國家飛檢發(fā)現的違規(guī)問題基本整改到位。現將有關問題通報如下：

一、違規(guī)事實

（一）國家飛檢發(fā)現問題

通過現場核查發(fā)現該院存在重復收費、過度診療、超醫(yī)保限定支付范圍結算、串換項目、超標準收費、病歷書寫前后不一致等七項違規(guī)問題，涉及金額691858.20元。

（二）“回頭看”發(fā)現問題

通過現場檢查發(fā)現該院存在未按規(guī)定保存治療記錄的違規(guī)問題，涉及金額7384.00元。

二、處理決定

（一）針對國家飛檢發(fā)現的違法違規(guī)行為，依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《西安市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》等相關法律法規(guī)和協(xié)議規(guī)定，臨潼區(qū)醫(yī)療保障局作出如下處理決定：對該機構違規(guī)使用醫(yī)保基金691858.20元按照協(xié)議予以追回，處造成基金損失金額1.2倍的罰款計830229.84元，限期整改，約談法人，全區(qū)通報批評。

（二）針對“回頭看”專項檢查發(fā)現的違法違規(guī)行為，依據《西安市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》，臨潼區(qū)醫(yī)療保障局作出如下處理決定：對該院違規(guī)使用醫(yī)保基金7384.00元按照協(xié)議予以追回，要求該院對違規(guī)問題立即整改。

三、工作要求

（一）各定點醫(yī)藥機構要深刻汲取教訓，引以為戒，嚴格遵守醫(yī)保法律法規(guī)和服務協(xié)議，切實加強內部管理，規(guī)范診療和收費行為，杜絕類似違規(guī)問題發(fā)生。

（二）各定點醫(yī)藥機構要采取得力措施，規(guī)范醫(yī)保基金使用要綜合運用大數據分析、智能監(jiān)控等手段，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

（三）歡迎廣大參保群眾和社會各界對醫(yī)保基金使用情況進行監(jiān)督舉報，若發(fā)現違法違規(guī)線索，請及時向醫(yī)保部門反映。打擊欺詐騙保電話：029-83813505。

西安市臨潼區(qū)醫(yī)療保障局

2025年7月11日

（來源臨潼區(qū)醫(yī)療保障局）