74歲的高大爺

被高血壓和低鉀血癥折磨了許久

3種降壓藥齊上陣

血壓仍高達(dá)186/85mmHg

腿也總沒(méi)勁兒

檢查發(fā)現(xiàn)

他左側(cè)腎上腺長(zhǎng)了個(gè)1.0×1.3cm的小腫瘤

泌尿外科夏主任

用機(jī)器人輔助手術(shù)解決了難題

40分鐘就切凈腫瘤

如今高大爺血壓已經(jīng)恢復(fù)穩(wěn)定

這種手術(shù)究竟有何特別？我們先從腎上腺這個(gè)"神秘器官"說(shuō)起。

腎上腺：藏在腰深處的 "小腺體"

周?chē)际?"要害"

腎上腺聽(tīng)著陌生，卻藏在我們身體的關(guān)鍵位置：它是一對(duì)緊貼腎臟上方的內(nèi)分泌腺體，左邊像半月形，右邊像三角形，加起來(lái)才30克重，藏在腰背部很深的地方，平對(duì)第11-12胸椎。

它的"鄰居"個(gè)個(gè)不好惹：右側(cè)腎上腺緊鄰肝臟和人體最大的靜脈（下腔靜脈），左邊靠著脾臟、胃后壁、胰腺尾部和最大的動(dòng)脈（腹主動(dòng)脈）。這也是為什么醫(yī)生做腎上腺手術(shù)時(shí)總格外小心——右側(cè)手術(shù)怕碰破下腔靜脈導(dǎo)致大出血，左側(cè)手術(shù)則要避開(kāi)胰尾和脾血管。

腎上腺是個(gè)"激素工廠"

管著血壓、代謝和應(yīng)激反應(yīng)

別看腎上腺小，它的功能可一點(diǎn)不含糊。雖然由泌尿外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)，但它是個(gè)"激素生產(chǎn)廠"，分兩部分工作：

外層的皮質(zhì)像個(gè)"代謝調(diào)節(jié)器"：球狀帶分泌的醛固酮能管水和鹽的平衡，幫腎臟留住鈉、排出鉀；束狀帶分泌的皮質(zhì)醇能調(diào)節(jié)血糖、脂肪和免疫力；網(wǎng)狀帶還會(huì)分泌少量性激素，影響身體發(fā)育。

內(nèi)層的髓質(zhì)像個(gè)"應(yīng)急開(kāi)關(guān)"：主要分泌腎上腺素（占80%）和去甲腎上腺素（占20%）。遇到危險(xiǎn)時(shí)心跳加速、手腳有勁、血糖上升，都是這兩種激素在"指揮"身體進(jìn)入"戰(zhàn)斗或逃跑"狀態(tài)。

腎上腺出問(wèn)題會(huì)引發(fā)哪些病？什么是醛固酮增多癥？

腎上腺的皮質(zhì)或髓質(zhì)功能異常，可能引發(fā)多種疾病。比如庫(kù)欣綜合征，多需手術(shù)治療；嗜鉻細(xì)胞瘤要先靠酚芐明等藥物控制，再手術(shù)切除；如果是腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison病），就得終身補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素；腎上腺皮質(zhì)癌則需要手術(shù)加米托坦化療。

其中，高大爺可能患上的醛固酮增多癥很常見(jiàn)：腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮太多，會(huì)導(dǎo)致高血壓（還特別難控制）、低鉀血癥（讓人沒(méi)勁兒、老想上廁所）。60%-70% 是單側(cè)腎上腺腫瘤（Conn 綜合征），30%-40% 是雙側(cè)腎上腺增生。

機(jī)器人手術(shù)：精準(zhǔn)解決復(fù)雜難題

讓手術(shù)又快又安全

面對(duì)高大爺?shù)那闆r——腫瘤小、隱藏在腎周?chē)闹窘M織里，旁邊就是大血管和其他重要器官，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，術(shù)中難以精確定位、切除腫瘤，機(jī)器人輔助手術(shù)成了好選擇，它的優(yōu)勢(shì)很明顯：

最小化創(chuàng)傷與充分術(shù)野暴露：經(jīng)腰腹膜后入路手術(shù)通過(guò)腰背部或腹膜后區(qū)域的小切口進(jìn)行，盡量減小了手術(shù)切口長(zhǎng)度（高大爺手術(shù)最長(zhǎng)切口只有1.2cm），顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了術(shù)后疼痛感，加速了患者的術(shù)后康復(fù)過(guò)程。術(shù)前基于泌尿系CT掃描影像學(xué)資料，根據(jù)人體解剖學(xué)標(biāo)志，精準(zhǔn)測(cè)量穿刺位點(diǎn)間距，從而獲得術(shù)中清晰手術(shù)視野以及充足手術(shù)操作。

高清視覺(jué)定位與精準(zhǔn)操作：機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)配備了高清3D視覺(jué)系統(tǒng)，為醫(yī)生提供了更為清晰、直觀的手術(shù)視野。同時(shí)，精確的機(jī)械臂操作避免了人手抖動(dòng)，確保了手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性，尤其是在復(fù)雜解剖區(qū)域的腫瘤切除中表現(xiàn)出色。同時(shí)機(jī)械手臂比人手更加靈活準(zhǔn)確，在修復(fù)腎臟結(jié)構(gòu)過(guò)程中超越人類雙手的精細(xì)程度。

最大限度保留腎上腺功能：通過(guò)精準(zhǔn)的腫瘤分割和切除，手術(shù)能夠在保證完整切除腫瘤組織的同時(shí)最大限度地保留患者的正常腎上腺組織，保護(hù)腎上腺功能，降低術(shù)后患者發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全的概率，提高患者的生活質(zhì)量，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

減少出血量與縮短患者住院時(shí)間：機(jī)器人系統(tǒng)的高精度操作和高清內(nèi)鏡放大系統(tǒng)共同降低了手術(shù)中的出血量和周?chē)艿膿p傷風(fēng)險(xiǎn)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

最終，在北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院泌尿外科夏溟主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精心協(xié)作下，應(yīng)用機(jī)器人輔助技術(shù)，精準(zhǔn)地用微創(chuàng)的方式將高大爺?shù)哪I上腺腫瘤完整切除，并且最大限度地保留正常腎上腺組織。切除操作時(shí)間僅40分鐘，術(shù)中出血僅不到20ml。高大爺術(shù)后24小時(shí)就恢復(fù)了正常飲食、排便。術(shù)后48小時(shí)已經(jīng)可以自行下床行走，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，術(shù)后血壓逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，患者及家屬對(duì)于手術(shù)治療效果十分滿意。

北大國(guó)際醫(yī)院之所以能夠持續(xù)推動(dòng)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的臨床應(yīng)用，得益于醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力與獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我們擁有一支國(guó)際水準(zhǔn)的泌尿外科團(tuán)隊(duì)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和開(kāi)闊的國(guó)際視野。同時(shí)，醫(yī)院配備先進(jìn)的術(shù)前規(guī)劃系統(tǒng)、高精度CT、MRI影像高端三維重建技術(shù)平臺(tái)，為腫瘤的精準(zhǔn)切除提供堅(jiān)實(shí)保障。

我院也為患者帶來(lái)了更加安心與溫暖的就醫(yī)體驗(yàn)。在這里，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更注重醫(yī)患溝通的時(shí)間與質(zhì)量。醫(yī)生和護(hù)士能有充足的時(shí)間了解患者的需求與期望，向患者解釋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、獲益和全過(guò)程。正是這種深入、細(xì)致、有溫度的醫(yī)療方式，讓“精準(zhǔn)醫(yī)療”真正落地。

未來(lái)，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)在臨床一線深耕，不斷優(yōu)化手術(shù)流程、拓展技術(shù)邊界，努力為更多患者提供更安全、更有效、更精準(zhǔn)的治療方案，為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航！

供稿 | 泌尿外科 鄧昱友

編輯&責(zé)編 | 業(yè)務(wù)拓展部 王茜