這是達醫(yī)曉護的第5599篇文章

我們常在電視劇中看到這樣的場景：吵架中的老人因生氣突然劇烈頭痛、倒地不起，送醫(yī)后被診斷為中風。作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我一眼就能認出，這很可能是腦動脈瘤破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血。這種藏在腦袋里的“隱形炸彈”，平時悄無聲息，一旦爆炸卻可能瞬間致命。今天就來揭開它的神秘面紗。

一、不是腫瘤的瘤：腦動脈瘤到底是什么？

很多人聽到動脈瘤會立刻想到腫瘤，其實二者完全不同。動脈瘤不是血管上長了腫瘤，而是動脈壁因種種原因受損后，在血流長期沖擊下向外鼓起的一個血泡。這個血泡的壁比正常動脈壁薄得多，且形態(tài)不規(guī)則，就像吹到極限的氣球，隨時可能破裂出血。

更麻煩的是，這顆炸彈的引爆時間毫無規(guī)律。沒有人能預(yù)測它何時會破裂，也無法主動控制它是否破裂，這也是它被稱為隱形炸彈的原因。

二、為何腦動脈瘤十分危險？顱腦結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵

人體全身動脈都可能出現(xiàn)動脈瘤，但我們常說的動脈瘤多特指腦動脈瘤。這與大腦獨特的脆弱性密切相關(guān)：

缺乏保護

腦動脈穿行在柔軟的腦組織間，不像其他部位的動脈有骨骼、肌肉或結(jié)締組織撐腰，毫無支撐的血管更易受損傷。

結(jié)構(gòu)薄弱

腦動脈壁的厚度只有顱外動脈的2/3，且中層缺乏彈力纖維，就像劣質(zhì)水管，抗壓能力先天不足。

復(fù)雜的交通網(wǎng)

腦動脈分支多、走行復(fù)雜，在血管分叉或交匯處，血流沖擊更集中，最容易形成血泡。

三、爆炸前毫無征兆？破裂的信號與危害

腦動脈瘤最兇險的地方在于：破裂前幾乎沒有癥狀。多數(shù)人發(fā)現(xiàn)它時，已經(jīng)是破裂出血之后；只有少數(shù)人能在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)未破裂的動脈瘤。

一旦破裂，后果很嚴重。最典型的表現(xiàn)是突然發(fā)作的劇烈頭痛，患者常形容為“一生中經(jīng)歷的最劇烈頭痛”，還可能伴隨嘔吐、脖子僵硬。嚴重時會出現(xiàn)意識模糊、說不出話、肢體癱瘓，甚至因腦疝迅速死亡。

數(shù)據(jù)顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血（動脈瘤破裂最常見的后果）的致死致殘率極高：1/3的患者沒到醫(yī)院就去世，1/3死在醫(yī)院，只有1/3能存活。而存活者中，不少人會留下永久性腦損傷。

四、哪些人更危險？破解破裂的危險因素

雖然動脈瘤劈裂難以預(yù)測，但以下人群風險更高：

中年女性

女性發(fā)病率略高于男性，尤其更年期后風險上升。

基礎(chǔ)病患者

有高血壓病史的人，血管長期受高壓沖擊，更易受損。

不良習慣者

吸煙會損傷血管壁，增加動脈瘤形成和破裂風險。

家族遺傳

若直系親屬有腦動脈瘤病史，自身風險會顯著升高。

不過也不必談瘤色變。數(shù)據(jù)顯示，腦動脈瘤的年發(fā)病率約2%，但年破裂率僅0.2%。也就是說，大多數(shù)動脈瘤能與人和平共處一生。尸檢中常發(fā)現(xiàn)，很多人帶著動脈瘤活了一輩子都沒出事。

五、如何發(fā)現(xiàn)并拆除炸彈？診斷與治療手段

早發(fā)現(xiàn)是應(yīng)對動脈瘤的關(guān)鍵。以下檢查能幫我們找到這顆隱形炸彈：

CTA（CT 血管成像）

快速、無創(chuàng)，適合初步篩查。

MRA（磁共振血管成像）

無輻射，能清晰顯示血管形態(tài)。

DSA（數(shù)字減影血管造影）

被稱為金標準，能精準定位動脈瘤的數(shù)量、大小、位置和形態(tài)，為治療提供最詳細的信息。

一旦確診，手術(shù)是目前唯一能拆除炸彈的方法，主要有兩種選擇：

開顱動脈瘤夾閉術(shù)

通過手術(shù)打開顱骨，用特制的夾子夾住動脈瘤根部，阻止血流進入瘤腔。優(yōu)點是能徹底處理復(fù)雜動脈瘤，缺點是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間長。

血管內(nèi)介入栓塞術(shù)

從大腿根部的血管插入導(dǎo)管，從內(nèi)部直達動脈瘤位置，通過導(dǎo)管填入彈簧圈等材料，堵住血流入口。優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合高齡或身體虛弱的患者，但對某些特殊位置的動脈瘤可能不適用。

具體選擇哪種方法，需要醫(yī)生根據(jù)動脈瘤的位置、大小、形態(tài)，以及患者的身體狀況綜合判斷，制定個性化方案。

六、與其恐懼，不如主動防范

面對腦動脈瘤，我們能做的不是恐慌，而是主動應(yīng)對：

高危人群定期篩查

有高血壓、吸煙史、家族史的人，建議40歲后做一次腦血管檢查（如CTA或MRA）。

控制危險因素

戒煙、限酒、規(guī)律服藥控制血壓，能降低動脈瘤形成和破裂的風險。

警惕突發(fā)癥狀

若突然出現(xiàn)炸裂樣頭痛、嘔吐、脖子僵硬，立即就醫(yī)。每早一分鐘治療，就多一分生存希望。

這顆藏在腦袋里的隱形炸彈雖兇險，但并非不可戰(zhàn)勝。只要我們了解它、警惕它、主動應(yīng)對它，就能最大限度降低風險，守護生命健康。

作者：山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

神經(jīng)外科 王明宇 主治醫(yī)師

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