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7個表格整理7類心衰用藥。

撰文：桐桐小藥師

一、什么是心力衰竭

心力衰竭（以下簡稱“心衰”）是多種原因導致心臟結構和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征。

主要表現為呼吸困難、疲乏和液體潴留等。根據發生的時間和速度可以分為慢性心衰和急性心衰。

二、慢性心衰治療目標

慢性心衰的治療目標是改善臨床癥狀和生活質量，預防或逆轉心臟重構，減少再住院，降低死亡率。一般性治療包括病因治療，去除誘發因素，調整生活方式。其中藥物是治療慢性心衰的基礎。

三、慢性心衰治療藥物

常用藥物主要有利尿劑、腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑、β受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）、鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）、竇房結起搏電流通道抑制劑、洋地黃類藥物、可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑等。

1、利尿劑：利尿劑可消除水鈉潴留，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善運動耐量，減少心衰住院。

2、RAS抑制劑：治療心衰的基石和首選藥物，能限制心肌重塑，以達到維護心肌功能，減慢心衰進展，降低遠期死亡率；還具有腎臟保護作用，可減少各類心血管事件的發生。

注：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；血管緊張素受體拮抗劑（ARB）；血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

3、β受體阻滯劑：射血分數降低的心衰（HFrEF）患者長期應用β受體阻滯劑，可改善癥狀和生活質量，降低死亡、住院、猝死風險，病情相對穩定時盡早使用。射血分數輕度降低的心衰（HFmrEF）與射血分數保留的心衰（HFpEF）患者可以考慮使用β受體阻滯劑。

4、MRA：在使用ACEI/ARB、β受體阻滯劑的基礎上加用MRA，可使NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級的HFrEF患者獲益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院風險。

5、SGLT-2i：已經接受指南推薦的標準抗心衰治療、NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級、左室射血分數（LVEF）≤40%的HFrEF患者，使用達格列凈或恩格列凈能降低心衰加重或心血管死亡風險，無論患者是否合并糖尿病。

注：估算腎小球濾過率（ eGFR）

6、近期發生過心衰加重事件、NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級、LVEF<45%的心衰患者，在標準治療基礎上服用可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑可顯著降低患者的心血管死亡或心衰住院風險。

7、其他治療藥物

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責任編輯：銀子

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