最近，鄰居張大爺因為經(jīng)常感覺胸口悶痛，去醫(yī)院檢查。醫(yī)生建議他做冠脈造影，可張大爺聽說這檢查有風險，心里很糾結，便來問我該怎么辦。相信很多人也有類似的疑惑，冠脈造影作為診斷冠心病的“金標準”，為什么不能輕易做呢？今天咱們就一起來聊聊。

一、冠脈造影到底是什么

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的一種常用且有效的方法。簡單來說，就是將特殊設計的導管經(jīng)動脈送至左、右冠狀動脈開口，然后注入對比劑，在X線透視下顯示冠狀動脈解剖和病變情況，讓醫(yī)生能直觀地看到冠狀動脈有沒有狹窄、堵塞以及狹窄的程度 、部位等。它就像是給冠狀動脈拍了一張高清照片，幫助醫(yī)生準確判斷病情 。

二、存在禁忌證

不是所有人都適合做冠脈造影，存在以下情況的人群，一般不建議做：

1. 對造影劑過敏：造影劑是冠脈造影中不可或缺的一部分，但有些人對造影劑中的成分過敏。輕微的過敏反應可能表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等；嚴重的過敏反應則可能出現(xiàn)呼吸困難、過敏性休克，甚至危及生命。比如前面提到的那位72歲老奶奶，注射造影劑后短短35秒就劇烈咳嗽，2分多鐘后直接意識喪失，CT顯示喉頭水腫，下腔靜脈塌陷，經(jīng)過醫(yī)護全力搶救才脫險。

2. 嚴重的腎功能不全：造影劑主要通過腎臟排泄，對于腎功能不全的患者來說，使用造影劑可能會加重腎臟負擔，導致腎功能進一步惡化，引發(fā)造影劑腎病。腎功能不全越嚴重，發(fā)生造影劑腎病的風險就越高。

3. 未控制的嚴重心律失常：在冠脈造影過程中，導管的操作可能會刺激心臟，加重心律失常的癥狀。如果心律失常沒有得到有效控制，進行冠脈造影可能會導致病情急劇惡化，出現(xiàn)心室顫動等嚴重后果 。

4. 嚴重的心力衰竭：這類患者心臟功能已經(jīng)非常差，身體較為虛弱，難以承受冠脈造影帶來的負擔。而且在造影過程中，還可能因為緊張、疼痛等因素誘發(fā)急性心力衰竭發(fā)作 。

5. 其他：如嚴重的肝功能不全、心肺功能不全、未糾正的電解質紊亂（如低鉀血癥）、急性感染期、活動性出血性疾病、洋地黃中毒、腦血管意外急性期等情況，也不適合進行冠脈造影 。

三、風險和并發(fā)癥

雖然冠脈造影技術已經(jīng)比較成熟，但它畢竟是一種有創(chuàng)檢查，仍然存在一定的風險和并發(fā)癥 ：

1. 穿刺部位相關問題：最常見的就是穿刺部位出血、血腫。在穿刺過程中，如果損傷了血管周圍的組織或者止血不充分，就容易出現(xiàn)這種情況。嚴重的血腫可能會壓迫周圍的神經(jīng)、血管，導致局部疼痛、麻木，甚至影響肢體的血液循環(huán) 。另外，還可能出現(xiàn)假性動脈瘤、動靜脈瘺等并發(fā)癥。假性動脈瘤是指血液從動脈破口流出后，在血管周圍形成的一個與動脈相通的血腫；動靜脈瘺則是動脈和靜脈之間出現(xiàn)了異常的通道，導致血液分流 。

2. 血管損傷：導管在血管內(nèi)操作時，有可能損傷血管內(nèi)皮，導致血管夾層、血管痙攣等。血管夾層是指血管內(nèi)膜破裂，血液進入血管壁中層，形成一個假腔；血管痙攣則是血管突然收縮，導致管腔變窄，影響血液供應。這些情況都可能導致胸痛、心肌缺血等癥狀，嚴重時需要緊急處理 。

3. 心律失常：操作過程中，導管刺激心臟或者造影劑對心臟的影響，都可能引發(fā)心律失常。常見的心律失常有室性早搏、室性心動過速、房室傳導阻滯等 。大多數(shù)心律失常是短暫的，在操作結束后會自行恢復，但也有少數(shù)情況可能需要藥物治療或者電除顫等干預措施 。

4. 急性心肌梗死：極少數(shù)情況下，導管操作可能導致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，或者粥樣斑塊脫落，堵塞冠狀動脈，引發(fā)急性心肌梗死 。這是一種非常嚴重的并發(fā)癥，會導致心肌缺血壞死，危及生命。

5. 感染：雖然手術過程是在嚴格的無菌條件下進行，但仍然存在感染的風險。穿刺部位如果護理不當，可能會發(fā)生局部感染，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。嚴重的感染還可能擴散到全身，引起敗血癥等 。

6. 輻射損傷：冠脈造影需要在X線下進行，患者會接受一定量的輻射。雖然單次檢查的輻射劑量通常在安全范圍內(nèi)，但如果短期內(nèi)多次進行檢查，或者本身對輻射敏感，就可能會對身體造成潛在的危害，增加患癌風險 。

四、病情較輕或身體狀況差

1. 病情較輕：如果患者的癥狀和其他檢查結果提示冠心病的可能性較小，或者病情相對穩(wěn)定，可先通過無創(chuàng)檢查進行評估，如心電圖運動試驗、心臟超聲、冠狀動脈CT血管造影（CTA）等 。這些無創(chuàng)檢查可以初步判斷心臟的結構和功能，以及冠狀動脈是否存在病變。如果無創(chuàng)檢查結果沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，或者雖然有異常但不足以確診冠心病，那么就不需要急于進行冠脈造影 。

2. 患者身體狀況差：比如高齡、身體虛弱、合并多種嚴重疾病的患者，他們可能難以耐受冠脈造影操作。這些患者身體的各項機能已經(jīng)衰退，對手術的耐受性差，發(fā)生并發(fā)癥的風險也更高。在這種情況下，醫(yī)生會更加謹慎地評估冠脈造影的必要性和風險 。

五、費用較高

相較于一些無創(chuàng)檢查，冠狀動脈造影的費用相對較高，通常為3000 - 5000元。對于一些經(jīng)濟條件較差的患者來說，這可能會帶來一定的經(jīng)濟負擔 。而且，除了檢查本身的費用，還可能涉及到住院費用、術前術后的藥物費用等 。

冠脈造影雖然是診斷冠心病的重要手段，但不能輕易進行。醫(yī)生會綜合考慮患者的具體情況，權衡利弊后決定是否進行這項檢查 。如果你或者身邊的人面臨是否要做冠脈造影的抉擇，一定要和醫(yī)生充分溝通，了解清楚檢查的必要性、風險和可能的并發(fā)癥，再做出合適的決策 。#冠脈##心腦血管##奕健行##心梗#