心臟腫瘤位置深在、類型復雜，精準的影像學評估是制定有效治療方案的基石。本文分享了兩例少見心臟腫瘤病例（左心房多發性胚胎型橫紋肌肉瘤、原發性心臟神經鞘瘤），凸顯了多維影像學檢查在心臟腫瘤精準診斷、風險分層與手術規劃中的核心作用。

PART.01

病例1：左心房多發性胚胎型橫紋肌肉瘤

一名40歲女性患者，因反復頭暈2年入院接受治療。

圖1 患者入院后影像學檢查、病理及免疫組化結果

計算機斷層掃描（CT）顯示左心房內低密度影，房壁見斑片狀鈣化（圖1A）。

經胸超聲心動圖（TTE）顯示左心房內見約4.5×5.0 cm的弱回聲團塊（圖1B）。

術中經食道超聲心動圖（TEE）發現左心房內存在兩處團塊：一處位于房間隔側，長徑約3 cm；另一處位于左心房頂部，長徑約6 cm，且影響二尖瓣開放（圖1C）。

術中探查：可見心腔內三處帶蒂橢圓形團塊，質地堅硬，有包膜。其中一處位于房間隔側，大小約3×2×1 cm（圖1D）；另兩處共蒂，位于左心房頂部，大小相近（約4×2.5×1 cm）（圖1E）。

術后病理及免疫組化結果（圖1F、1G）：支持胚胎型橫紋肌肉瘤診斷。

PART.02

病例2：原發性心臟神經鞘瘤

一名46歲女性患者于2個月前體檢時發現心臟腫瘤。

圖2 患者入院后影像學檢查及免疫組化結果

超聲心動圖檢查顯示一40×41×34 mm的低回聲團塊，位于肺動脈與室間隔上段之間，可見包膜，內部回聲不均勻（圖2A）。

冠狀動脈計算機斷層掃描血管成像（CTA）顯示，室間隔內、靠近右心室流出道處有一腫塊，密度均勻，呈輕度強化。冠狀動脈左主干及左前降支緊鄰腫瘤表面（圖2B-2D）。

為更精確評估腫塊特性，行心臟對比增強磁共振成像，顯示一個42 × 32 × 38 mm的腫塊，邊界清晰，可見包膜（圖2E）。腫塊在T1加權成像呈等信號，在T2加權成像及T2加權短時反轉恢復序列（T2-STIR）呈高信號，且信號強度均勻（圖2F-2H）。然而，原生T1加權、T2加權及細胞外容積（ECV）分數圖顯示腫瘤內部信號強度不均勻（圖I-K），這與釓延遲增強成像（LGE）上觀察到的斑片狀不均勻強化表現一致（圖2L）。病灶內斑片狀強化區域，與強化程度低的囊性區域相比，具有更高的T1值、T2值和ECV值（T1: 1750-1942 ms；T2: 97-137 ms；ECV: 50%-70%）。二維血流成像未見明顯局部梗阻征象（圖2M）。

經手術經腫瘤完全切除。組織學及免疫組織化學檢查確診為心臟神經鞘瘤（圖2N）。

綜合各項檢查結果，該心臟腫瘤位于大血管旁，具有包膜且呈不均勻強化（包括強化程度低的囊性區域），符合神經鞘瘤的表現。

心臟磁共振參數成像技術在鑒別組織病理成分更為敏感。本病例介紹了一種極為罕見的原發性心臟腫瘤，手術切除是主要且有效的治療方法。術后四個月，患者未顯示復發跡象，且無臨床癥狀。

總結

病例1介紹了了一例罕見的左心房多發性胚胎型橫紋肌肉瘤病例，展現了超聲心動圖（TTE/TEE）與CT在定位、形態評估及術中實時監測中的協同作用，為根治性手術切除提供關鍵信息。病例2展示了一例毗鄰大血管的原發性心臟神經鞘瘤病例，凸顯了心臟磁共振參數化成像（T1/T2 mapping, ECV, LGE）在精細刻畫腫瘤組織特性（如囊變區）、評估與冠脈關系及精準術前規劃中的獨特優勢，成功指導了腫瘤的安全完整切除。兩個案例共同突出了綜合影像學對明確診斷、評估風險、指導手術決策以及實現個體化精準外科治療的重要作用，為臨床處理此類挑戰性疾病提供了寶貴經驗。

1.Jinping Li, Hongyu Huang, Fengxu Yu, A case of multiple embryonal rhabdomyosarcoma in left atrium, European Heart Journal, Volume 46, Issue 24, 21 June 2025, Page 2354, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf147

2.Yan Qi, Jing-Hui Li, Minjie Lu, Primary cardiac schwannoma: comprehensive imaging and surgical management, European Heart Journal, Volume 46, Issue 24, 21 June 2025, Pages 2355–2356, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf239

醫脈通是專業的在線醫生平臺，“感知世界醫學脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫脈通旗下擁有「臨床指南」「用藥參考」「醫學文獻王」「醫知源」「e研通」「e脈播」等系列產品，全面滿足醫學工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。