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本章內容是對前三章內容的補充和延伸，將常見問題提煉為有理論支撐的論點，有助于讀者更容易接受本書/本手冊所傳遞的邏輯和工作理念。

營養學監測評估干預主要工具的選擇與應用

1. 直接使用某種工具一些營養師對某類人群直接使用某種工具（因為是某一指南共識的推薦）。我們的觀點是：不贊同。

（1）循證醫學的本質是一種理念，非工具的性質（輔助決策等），不宜當作標準直接套用。

（2）指南共識本身在空間、時間、人間存在不同程度的內在一致性和外在一致性的差異。

（3）某一指南上推薦了某個工具，不能提示其是最合適的選擇。

2. 是否有最佳的工具/方法一 些臨床營養師認為有最佳的工具/方法來實施營養干預。 我們的觀點是：沒有“最佳”工具，只有“適宜”工具。

（1）從理論上講，沒有一個人（醫師、營養師、患者等）是完美的，同樣也沒有一種工具（篩查、評定、膳食調查、會診模板等）是完美的，每一種工具都可能存在其強適應證的對象；一般情況下，一類對象只適用于一種工具，一種工具只適用于一類對象，這兩者都是小概率事件。

（2）對于同一組數據/同一個人，應用不同的調查/分析/評價/統計工具，其結果可能存在不同程度的差異。

（3）現實工作中，往往一個人及其所在人群，其對應的（膳食調查、營養評定等）工具可能是多種的，且工具的種類將隨著科技發展不斷增加；但在某一個特定時間橫斷面，對于某一特定個體及其所在群體，可能存在一個相對適宜的對應工具。

3. 如何找到適宜的工具/方法

（1）一次性行為如會診等臨床營養工作結果是否理想，與工具的選擇是否適宜密切相關；若所選工具特異性程度不足，結果的可靠程度可能大打折扣。

（2）找到適宜的工具/方法，分為以下 3 步：①首先/主要依照國家標準等，其次參考指南共識，最后學習借鑒權威文獻；②從中找出與該類人群相關的各種工具/方法；③比較并逐一排除適用程度相對較低的工具/方法，剩余的一種即為相對適宜的。

（3）倘若不能將可能的工具/方法都找到并一一排除， 就難以確認目前選擇的工具是適宜的、其結果是可靠的；于是在對外交流時不自覺（通過潛意識表露，往往難以自我察覺）呈現遲疑、不堅定、不自信的狀態，通過神態、語調、語氣、情緒、微動作等表現出來，進而可能降低對方的依從性和工作效率。

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