Barton骨折為橈骨遠端累及關節面的骨折，同時伴有橈腕關節脫位，骨折線為斜形達橈腕關節面，掌側的骨塊連同腕部向掌側近端移位，為掌巴通骨折，在橈骨遠端骨折AO分型中屬于B3型，而骨折向背側移位者則為背巴通骨折，在橈骨遠端骨折AO分型中屬于B2型。

Barton骨折作為橈骨遠端骨折的特殊類型，手法復位后不易維持對位，常常需要通過手術治療，今日分享一例經手法復位外固定保守治療的年輕患者掌側Barton骨折病例。

就診情況

患者男性，38歲，摔傷致左腕腫痛畸形伴活動受限2小時。

查體：左腕腫脹、壓痛（+），畸形，左手感覺及各指活動尚可，末梢血運可。

輔助檢查：X線片、CT：左橈骨遠端骨折、左腕關節脫位。

診斷：左巴通骨折（B3型）

治療：天醫正骨手法閉合復位，夾板聯合石膏外固定。

復位前影像：橈骨遠端骨折，累及掌側關節面，骨折向掌側移位，橈腕關節向掌側脫位。

復位情況

復位固定方法：體位選擇前臂旋后位，拔伸牽引糾正橈骨短縮移位及關節脫位，提按手法將掌側骨塊向背側擠壓恢復關節面的平整。復位后采取腕部夾板旋后位固定，聯合短臂石膏超腕并輕度背伸腕部固定。

復位后X線片：見脫位糾正，骨折對位尚可，告知患者關節面對位殘留移位且骨折不穩定，建議手術治療，患者拒絕手術，暫予觀察。

隨訪情況

3天復查：骨折對位維持同前

4周復查見骨折位置尚可，去除石膏固定，保留夾板外固定，行腕部輕度屈伸鍛煉。

7周復查，骨折愈合，去除外固定，行功能鍛煉。

拆除固定后2個月，患者殘留屈腕功能障礙，加強患者宣教及康復鍛煉。

拆除固定后6個月，患者功能恢復尚可，自訴極限屈腕時仍有輕度酸脹感。

討論分析

Barton骨折穩定性差，保守治療復位后難以維持對位，對于老年患者及功能期望要求低的患者可行保守治療，對于年輕患者的保守治療要更加謹慎，需密切隨訪，及時、有效的康復鍛煉尤為重要。

來源：天醫正骨

作者：夏立雷 趙洪洲

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