很多朋友都在留言區(qū)問張醫(yī)生，到底什么是心衰？很多博主講的都是：心臟結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致泵血功能不能滿足身體需求的復(fù)雜綜合征。這段描述看似非常專業(yè)，但在非專業(yè)人士看來，是很難理解的。其實(shí)這種疾病非常簡單，朋友們可以把心臟想象成一個(gè)不知疲倦的水泵，日夜不停地工作，將血液輸送到全身。但當(dāng)這個(gè)水泵疲憊不堪、力量減弱時(shí)，就發(fā)生了心力衰竭，簡稱“心衰”。

患有心衰的朋友會感到胸悶、氣喘、乏力，身體還會發(fā)生水腫，生活質(zhì)量會大打折扣。其實(shí)，咱老百姓對命運(yùn)要求并不高，無非就3件事，活得長，病得晚，少遭罪。可是，心衰這種疾病，會讓這一切化為泡影。用武俠小說里壞人常說的話來形容，那真是“求生不得，求死不能”。

好在，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，面對心衰這種疾病，醫(yī)生們手中已經(jīng)有了很多武器，其中有一種非常特別的藥物，叫做普利類降壓藥，朋友們非常熟悉的卡托普利、依那普利、培哚普利等，都屬于這種藥物。

有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，這是一種一線降壓藥，在日常生活中很多朋友都在使用它來控制血壓，但讓人感到疑惑的是，這種藥物為何會用來治療心衰呢？難道心衰的病人都需要降壓治療嗎？

朋友們可能不知道，普利類降壓藥在對抗心衰的戰(zhàn)場上，扮演著比單純降壓更為關(guān)鍵的角色，甚至被國際指南奉為治療的“基石”和“首選”。 那么，這究竟是一類怎樣的藥物？它又是如何拯救這顆疲憊的心臟呢？我們又該如何安全使用？下面，讓我們一探究竟。

其實(shí)心衰并非單一疾病，張醫(yī)生更多的認(rèn)為它是一種結(jié)果，它的核心機(jī)制包含2個(gè)方面：第一個(gè)發(fā)生在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，當(dāng)心臟受損，身體會錯(cuò)誤地啟動代償機(jī)制，就是張醫(yī)生常說的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)，這兩個(gè)系統(tǒng)會過度興奮，就像在疲憊的工人身上不斷地抽鞭子，短期看似能增加心輸出量，長期卻加速了心肌細(xì)胞的損傷和死亡。

另外一種發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)方面，在持續(xù)的神經(jīng)內(nèi)分泌刺激下，心臟會發(fā)生有害的結(jié)構(gòu)改變，稱為“心室重構(gòu)”。 心臟可能變得肥大，也可能被無用的纖維組織替代，心腔可能擴(kuò)大變形。這一切都會導(dǎo)致心臟的泵血效率越來越低，從而陷入惡性循環(huán)。心腔擴(kuò)張了，室壁變薄了，肌肉僵硬了—，心臟從一臺精密的水泵，變成了一個(gè)漏洞百出的破口袋。

正因如此，現(xiàn)代心衰治療的關(guān)鍵策略，已從過去的“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”，改善短期癥狀，轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>阻斷有害的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，逆轉(zhuǎn)或延緩心室重構(gòu)，修復(fù)衰竭心臟的生物學(xué)本質(zhì)。而這些策略，正是普利類藥物特別擅長的。

普利類藥物的學(xué)名叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。它的核心作用就是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而降低心臟負(fù)擔(dān)、逆轉(zhuǎn)心臟變形、減輕水腫癥狀。除此之外，普利類藥物還能抑制降解緩激肽的酶。緩激肽是一種強(qiáng)烈的舒張血管的物質(zhì)，并能增加一氧化氮和前列腺素的釋放，進(jìn)一步擴(kuò)張血管、抗炎、抗增生、保護(hù)血管內(nèi)皮。 為心臟提供了額外的保護(hù)層。此外，它還能增加另一種有益物質(zhì)——血管緊張素-(1-7)的水平，通過其受體發(fā)揮擴(kuò)張血管和抗增生的作用。

這些作用，正是普利類最為可貴的地方，它憑借一己之力，作用于多個(gè)靶點(diǎn)、多條通路，從源頭上阻斷心衰惡化的進(jìn)程，修復(fù)受損的心臟結(jié)構(gòu)，顯著改善心衰朋友的預(yù)后。更為可貴的是，普利類藥物是第一個(gè)被大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，能顯著降低心衰病人死亡率的藥物。一項(xiàng)涉及47,662名患者的大型薈萃分析顯示，普利類藥物能降低心衰病人11%的全因死亡率和14%的心血管死亡率。

正因如此，國內(nèi)外指南一致認(rèn)為，對于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭病人，普利類藥物是治療的基石和首選藥物。核心原則是：所有射血分?jǐn)?shù)降低的患者，只要沒有禁忌證或不能耐受，都必須且應(yīng)終身使用普利類藥物。

對于心衰的高危人群，比如高血壓、冠心病、糖尿病、心肌梗死后病人，即使尚未出現(xiàn)明顯心衰癥狀，指南也推薦考慮使用普利類藥物進(jìn)行一級預(yù)防，以延緩或阻止心衰的發(fā)生。 防患于未然，守護(hù)心臟于未衰之時(shí)。正如張醫(yī)生常說的，未雨綢繆，比什么都重要。

大量臨床研究和實(shí)踐也證實(shí)，規(guī)范使用普利類藥物治療心衰能帶來多重獲益，首當(dāng)其沖的，就是可以改善癥狀，提升生活質(zhì)量。它可以減輕呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，提高活動耐量。 讓患病的朋友爬樓梯時(shí)，不再氣喘吁吁，日常活動不再力不從心。另外，它還可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，長期使用可減輕心肌肥厚，改善心臟結(jié)構(gòu)，提高心臟的射血能力。最后，這類藥物還能減少住院次數(shù)，降低死亡率，這是普利類藥物對心衰病人最核心、最重要的獲益。

值得注意的是，劑量很重要。研究顯示，達(dá)到目標(biāo)劑量或病人能耐受的最大劑量，在改善心功能指標(biāo)、降低心衰標(biāo)志物、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等方面，效果通常優(yōu)于低劑量。 因此，在密切監(jiān)測下，醫(yī)生通常會努力將劑量逐漸升高至目標(biāo)范圍。

時(shí)間不早了，讓我們做一個(gè)小小的總結(jié)，對于數(shù)百萬心衰患者而言，普利類藥物代表的不僅僅是一種降壓藥，更是一種守護(hù)心臟、重燃生命希望的力量。 作為醫(yī)生，我們有責(zé)任讓患病的朋友理解并信賴這種治療；作為病人，堅(jiān)定信心、規(guī)范用藥、積極生活，就能在與心衰的這場“”生命長跑中，贏得更多寶貴的時(shí)光和活力。這顆“疲憊的心臟”，值得我們用最堅(jiān)實(shí)的“基石”去支撐和守護(hù)。