7月14日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2024年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。公報(bào)披露了不少涉及醫(yī)保參保人數(shù)、基金運(yùn)行的關(guān)鍵數(shù)字。其中提出，截至2024年底，全國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存38628.52億元；2024年職工醫(yī)保基金的支出已逼近2萬(wàn)億元。

此外，公報(bào)也披露了國(guó)家藥品集采、醫(yī)保目錄調(diào)整等改革舉措取得的最新成績(jī)。自2018年成立以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)7年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2024年協(xié)議期內(nèi)談判藥品報(bào)銷(xiāo)2.8億人次。

靈活就業(yè)等其他人員參保人數(shù)增加555.91萬(wàn)人

公報(bào)披露了截至2024年底我國(guó)醫(yī)保基金運(yùn)行的基本情況。截至2024年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保132662.08萬(wàn)人，參保率鞏固在95%。2024年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入34913.37億元，基金總支出29764.03億元。統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存4639.17億元，累計(jì)結(jié)存38628.52億元。

職工醫(yī)保方面，截至去年年底，職工醫(yī)保參保37948.34萬(wàn)人，比上年增加853.70萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.3%。2024年職工醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）收入23732.47億元，比上年增長(zhǎng)3.5%；基金（含生育保險(xiǎn)）支出19102.54億元，比上年增長(zhǎng)7.6%。

公報(bào)還披露了職工醫(yī)保參保各種類(lèi)型人員的情況，值得注意的是，截至去年年底，靈活就業(yè)等其他人員的參保人數(shù)為6615.91萬(wàn)人，比截至2023年底的時(shí)候增加555.91萬(wàn)人。

職工醫(yī)保保障參保人員的待遇享受方面，2024年待遇享受人次為53.08億人次，比上年增長(zhǎng)9.9%。其中普通門(mén)急診26.33億人次，門(mén)診慢特病3.22億人次，住院0.82億人次，享受藥店購(gòu)藥22.71億人次。2024年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用20587.46億元，比上年增長(zhǎng)3.6%。

31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已將輔助生殖納入醫(yī)保

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保有多少人參保？最新數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保94713.73萬(wàn)人。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入連續(xù)五年增長(zhǎng)，2024年居民醫(yī)保基金收入11180.91億元。

2024年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用7408.08元，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為11956元、5852元、2730元。居民醫(yī)保參保人員次均住院床日8.5天，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院床日分別為7.7天、9.5天、8.2天。

在生育保險(xiǎn)方面，公告披露，2024年全國(guó)參加生育保險(xiǎn)25299.52萬(wàn)人，比上年增加396.38萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)1.6%。2024年享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇3690.80萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)30.2%；生育保險(xiǎn)基金支出1402.93億元，比上年增長(zhǎng)19.2%。截至2024年底，31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已將輔助生殖納入醫(yī)保。

過(guò)去5年，異地就醫(yī)人次和費(fèi)用連年增長(zhǎng)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為社保“第六險(xiǎn)”，是解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理難題的重要舉措。

公報(bào)顯示，2024年，49個(gè)試點(diǎn)城市參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共18786.34萬(wàn)人。此外，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，從2020年的83.5萬(wàn)人提高到2024年的146.25萬(wàn)人。

從定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)看，2024年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到8837家，護(hù)理服務(wù)人員達(dá)到29.28萬(wàn)人。

異地就醫(yī)方面，公報(bào)顯示，2024年全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)就診人次為3.97億人次，其中職工醫(yī)保異地就醫(yī)2.62億人次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)1.34億人次。

全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用7867.74億元，其中職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用3184.14億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用4683.61億元。數(shù)據(jù)顯示，2020年至2024年間，全國(guó)異地就醫(yī)人次和就醫(yī)費(fèi)用呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，如異地就醫(yī)人次從2020年的8238萬(wàn)人次增長(zhǎng)至2024年的39657萬(wàn)人次。

解讀1

國(guó)家已開(kāi)展十批藥品集采，覆蓋435種藥品

通過(guò)藥品集采，大量中選藥品進(jìn)入臨床應(yīng)用，降低了患者的負(fù)擔(dān)。公報(bào)披露，2024年，開(kāi)展第十批國(guó)家組織藥品集采，涉及62種藥品；開(kāi)展第五批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，涉及外周血管支架、人工耳蝸2個(gè)品種。

截至目前，已累計(jì)開(kāi)展十批國(guó)家組織藥品集采，共納入435種藥品，已累計(jì)開(kāi)展5批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋心內(nèi)科、骨科、眼科等領(lǐng)域7大類(lèi)高值醫(yī)用耗材。

今年政府工作報(bào)告再次對(duì)“藥品集采”提出要求——優(yōu)化藥品和耗材集采政策，強(qiáng)化質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)管，讓人民群眾用藥更放心。

7月15日，國(guó)家組織藥品聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展第十一批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)相關(guān)藥品信息填報(bào)工作的通知》，備受關(guān)注的第十一批國(guó)家組織藥品集采報(bào)量工作正式啟動(dòng)。

新一批藥品集采，初步確定將對(duì)55種藥品進(jìn)行采購(gòu)，涉及治療領(lǐng)域主要包括抗感染、抗腫瘤、抗過(guò)敏哮喘、糖尿病用藥、心血管用藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥物等。

“新藥不集采、集采非新藥。”國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人介紹，7年來(lái)，國(guó)家層面已開(kāi)展十批藥品集采，覆蓋435種藥品，第十一批集采將繼續(xù)聚焦上市多年、臨床使用成熟的“老藥”，更加關(guān)注群眾多層次、多元化用藥需求。

記者從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，第十一批集采提出了更嚴(yán)格的質(zhì)量要求：企業(yè)必須具有2年以上同類(lèi)型制劑生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，且“投標(biāo)藥品的生產(chǎn)線”2年內(nèi)不違反藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范。

同時(shí)，針對(duì)行業(yè)內(nèi)關(guān)于過(guò)度“內(nèi)卷”的擔(dān)憂(yōu)，此次集采對(duì)企業(yè)的過(guò)低報(bào)價(jià)也做出了限制：一方面，優(yōu)化價(jià)差控制規(guī)則，不再簡(jiǎn)單選用最低報(bào)價(jià)作為參照；另一方面，對(duì)于每個(gè)品種報(bào)價(jià)最低的中選企業(yè)，將要求其對(duì)報(bào)價(jià)的合理性作出解釋?zhuān)l(fā)布“低價(jià)聲明”，承諾不低于成本報(bào)價(jià)。

國(guó)家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司有關(guān)工作人員介紹，將繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)國(guó)家集采中選藥品實(shí)行生產(chǎn)企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個(gè)“全覆蓋”，并對(duì)價(jià)格降幅大、生產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)高的藥品加大檢查和抽檢力度，重點(diǎn)關(guān)注中選藥品原輔料、生產(chǎn)工藝等變更情況。

解讀2

連續(xù)7年調(diào)整醫(yī)保目錄，累計(jì)新增835種藥品

醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，涉及參保人員能在待遇范圍內(nèi)享受什么用藥的問(wèn)題。公報(bào)披露，自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)7年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2024年協(xié)議期內(nèi)談判藥品報(bào)銷(xiāo)2.8億人次。

最新數(shù)字顯示，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》收載西藥和中成藥共3159種，其中西藥1765種，中成藥1394種。2024年新納入藥品91種。

也就在本月，2025年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整正式啟動(dòng)。

今年首次新增的商保創(chuàng)新藥目錄，主要聚焦創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著，但因超出“保基本”定位暫時(shí)無(wú)法納入基本目錄的藥品。

“隨著醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平提升，確有一小部分臨床效果顯著、創(chuàng)新程度高的藥品因超出基本醫(yī)保保障能力，暫時(shí)無(wú)法納入保障范圍。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹。

此次調(diào)整增設(shè)商保創(chuàng)新藥目錄，就是為了解決這一問(wèn)題。

按照有關(guān)方案，國(guó)家醫(yī)保局將做好醫(yī)保藥品目錄和商保創(chuàng)新藥目錄的銜接，為商保創(chuàng)新藥目錄藥品提供穩(wěn)定的出口，更好地穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期，進(jìn)一步提高藥品的可及性。商保創(chuàng)新藥目錄由國(guó)家醫(yī)保局組織制定，充分發(fā)揮醫(yī)保目錄調(diào)整專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)、減輕醫(yī)藥企業(yè)多頭申報(bào)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，與醫(yī)保目錄同時(shí)申報(bào)、同步調(diào)整，程序基本一致。

新京報(bào)記者 吳為

編輯 白爽 校對(duì) 張彥君