隨著循證證據(jù)的積累，近年來房顫消融的適應(yīng)證逐漸拓寬，應(yīng)用率提高，被認(rèn)為是有望根治房顫的一種重要策略。然而，目前臨床上對(duì)于房顫消融圍術(shù)期抗心律失常藥物的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。在第25屆心律學(xué)大會(huì)（CHRS 2025）暨2025年河南省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)上，醫(yī)脈通特邀山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島院區(qū)）鐘敬泉教授進(jìn)行專訪，鐘教授詳細(xì)闡述了房顫消融圍術(shù)期抗心律失常藥物管理策略及特殊人群用藥的考量因素，并圍繞房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者的治療策略選擇等相關(guān)話題分享真知灼見。

醫(yī)脈通：在臨床實(shí)踐中，進(jìn)行房顫消融術(shù)前多久應(yīng)停用抗心律失常藥物？在術(shù)后是否還應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗心律失常藥物治療？

鐘敬泉教授

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島院區(qū)）

當(dāng)前，房顫消融時(shí)代已經(jīng)到來，其成功率得到可靠保障。早期房顫消融因技術(shù)瓶頸制約及較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，成功率較低。如今，得益于多項(xiàng)消融技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，手術(shù)成功率得到了切實(shí)保證，標(biāo)志著房顫消融治療進(jìn)入了“均質(zhì)化”與“同質(zhì)化”發(fā)展的新階段。

雖然房顫消融是根治房顫的有效手段，但客觀而言，房顫消融圍術(shù)期抗心律失常藥物的應(yīng)用依然至關(guān)重要：（1）房顫消融術(shù)前：為避免抗心律失常藥物掩蓋手術(shù)效果，建議在術(shù)前3-5周停用抗心律失常藥物；（2）房顫消融術(shù)后：為預(yù)防房顫復(fù)發(fā)、大折返性房性心動(dòng)過速、房撲等心律失常事件的發(fā)生，建議術(shù)后1-3個(gè)月常規(guī)使用抗心律失常藥物。

醫(yī)脈通：針對(duì)合并心衰、肝腎功能不全等特殊基礎(chǔ)疾病的房顫患者，在導(dǎo)管消融時(shí)機(jī)選擇和抗心律失常藥物應(yīng)用方面需要進(jìn)行哪些特殊考量？

鐘敬泉教授

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島院區(qū)）

心衰合并房顫或房顫合并心衰屬于房顫消融的一類適應(yīng)證，此類患者接受消融治療往往能獲得更大臨床獲益。此外，臨床上還存在合并肝腎功能異常的心衰合并房顫患者或單純肝腎功能異常的房顫患者。對(duì)于這些復(fù)雜病情的患者，如何精準(zhǔn)選擇消融時(shí)機(jī)及合理應(yīng)用抗心律失常藥物是治療的關(guān)鍵所在。

臨床中，醫(yī)生通常基于風(fēng)險(xiǎn)獲益比科學(xué)制定藥物治療與消融治療方案。對(duì)于心衰癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)優(yōu)先糾正心衰；對(duì)于存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，應(yīng)在積極改善肝腎功能至相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的基礎(chǔ)上，再考慮進(jìn)行消融和抗心律失常藥物治療。

當(dāng)治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行消融和抗心律失常藥物治療；若風(fēng)險(xiǎn)高于獲益，則首選藥物保守治療，通過優(yōu)化心衰管理、改善肝腎功能等，使患者病情達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)后，再啟動(dòng)消融和抗心律失常藥物治療方案，從而最大程度保障患者安全，提升治療效果。

醫(yī)脈通：房顫消融術(shù)后，部分患者仍可能出現(xiàn)心律失常復(fù)發(fā)。您認(rèn)為，導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)的主要因素有哪些？對(duì)于心律失常復(fù)發(fā)患者，后續(xù)應(yīng)進(jìn)行抗心律失常藥物治療還是二次消融治療？

鐘敬泉教授

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島院區(qū)）

隨著消融技術(shù)的不斷成熟，尤其是脈沖場(chǎng)消融技術(shù)的廣泛應(yīng)用，房顫消融治療已從頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步普及至二級(jí)醫(yī)院，部分縣級(jí)醫(yī)院也具備成熟開展能力。盡管技術(shù)進(jìn)步使房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低，但仍存在一定復(fù)發(fā)比例。

術(shù)后復(fù)發(fā)主要與致心律失常的基質(zhì)未得到有效控制有關(guān)。例如，房顫合并心衰、心房心肌病、心房纖維化、心房擴(kuò)大，以及合并其他基礎(chǔ)疾病的患者，在消融術(shù)后更易出現(xiàn)房撲或大折返性房性心動(dòng)過速。

因此，術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物至關(guān)重要。若患者在術(shù)后1-3個(gè)月后出現(xiàn)房顫或房撲，可根據(jù)患者及家屬意愿、房顫具體情況等因素，考慮進(jìn)行二次消融。

此外，抗心律失常藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用需遵循個(gè)體化原則，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)獲益比進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于房顫消融術(shù)后患者，無論是選擇長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療還是二次消融，均需綜合考量治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，以制定最適宜的個(gè)體化治療方案。

專家簡(jiǎn)介

鐘敬泉 教授

• 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）心內(nèi)科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，山東大學(xué)二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，多倫多大學(xué)博士后

• 美國(guó)心臟學(xué)院Fellow(FACC)

• 美國(guó)心律學(xué)會(huì)Fellow(FHRS)

• 歐洲心肺復(fù)蘇委員會(huì)成員（MERS）

• 房顫冷凍消融、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵全球帶教專家

• 國(guó)家心律失常介入專業(yè)培訓(xùn)基地主任、培訓(xùn)導(dǎo)師

• 國(guó)家衛(wèi)健委心律失常介入診療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)山東省負(fù)責(zé)人

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律失常專業(yè)委員會(huì)常委

• 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)常委

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)委員

• 中國(guó)醫(yī)促會(huì)心律專業(yè)委員會(huì)副主任委員

• 中國(guó)房顫中心聯(lián)盟副主席

• 山東省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)主任委員

• 山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)

• 山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)主任委員

• 山東省房顫中心聯(lián)盟主席

• 山東省心源性卒中防治委員會(huì)主任委員

• 擅長(zhǎng)領(lǐng)域：經(jīng)導(dǎo)管消融治療各類快速性心律失常，其手術(shù)量與成功率在省內(nèi)遙遙領(lǐng)先、位居全國(guó)前列

• 科研及獲獎(jiǎng)：承擔(dān)各類科研項(xiàng)目16項(xiàng)，以第一或者通訊作者發(fā)表科研論文100余篇，其中SCI收錄51篇。獲省部級(jí)二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，三等獎(jiǎng)5項(xiàng)，主編著作1部，擔(dān)任多個(gè)雜志編委，參與中國(guó)房顫治療指南和左心耳封堵指南的制定。國(guó)家公派留學(xué)回國(guó)人員，山東省先進(jìn)科技工作者，山東省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年重點(diǎn)科技人才，魯衛(wèi)工匠，山東省名醫(yī)，青島市特聘專家，青島市拔尖人才

醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺(tái)，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國(guó)臨床決策”是平臺(tái)的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。