近日，商洛市中心醫(yī)院成功為一名79歲高齡、合并嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎（胸椎后凸畸形）和頸部巨大腫物的膽總管結(jié)石急診患者實施了麻醉與手術(shù)，充分展示了麻醉科在處理極重度、復(fù)雜困難氣道方面過硬的專業(yè)技術(shù)能力和應(yīng)急處理水平，同時也體現(xiàn)了外科團(tuán)隊在危重癥及復(fù)雜患者圍術(shù)期管理中的綜合實力。

該患者因脊柱嚴(yán)重畸形導(dǎo)致頸部活動功能基本喪失，無法進(jìn)行常規(guī)的仰頭、抬下頜等動作。更棘手的是，其頸部還存在一個約皮球大小的巨大包塊，在占據(jù)寶貴操作空間的同時，更對原本就狹窄和可能移位的咽喉及氣管結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重壓迫和變形。建立氣道通道極其困難，傳統(tǒng)喉鏡視野暴露幾乎沒有可能，而全麻誘導(dǎo)后肌肉松弛，患者極易失去自主呼吸，包塊壓迫可能導(dǎo)致完全性氣道梗阻，瞬間危及生命。此外，患者體位擺放受限進(jìn)一步增加了氣道管理的復(fù)雜性，手術(shù)刻不容緩。

面對這一復(fù)雜困難氣道病例，麻醉科困難氣道管理團(tuán)隊在劉明副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下迅速響應(yīng)，進(jìn)行了高效細(xì)致的術(shù)前評估。團(tuán)隊決定采用清醒鎮(zhèn)靜、保留自主呼吸狀態(tài)下的可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)。該方案的核心優(yōu)勢在于：患者全程保持自主呼吸，為生命體征提供了基礎(chǔ)保障；可視喉鏡能清晰顯示變形狹窄的氣道結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)導(dǎo)管精準(zhǔn)避開腫物壓迫區(qū)域，直達(dá)氣管，顯著提高了一次性插管成功率，最大程度減少了操作損傷風(fēng)險。麻醉團(tuán)隊全程嚴(yán)密監(jiān)測患者反應(yīng)及氧合狀態(tài)，并做好多學(xué)科（如耳鼻喉科、外科）協(xié)作預(yù)案。

方案確定后，團(tuán)隊對患者實施了充分的咽喉部表面麻醉和適度鎮(zhèn)靜。劉明副主任醫(yī)師憑借對復(fù)雜氣道解剖的深刻理解和嫻熟操作，在可視喉鏡引導(dǎo)下，成功將氣管導(dǎo)管精準(zhǔn)置入預(yù)定位置，為患者建立了安全的生命通道。鑒于患者無法平臥的特殊體位，肝膽外科劉愛軍主任團(tuán)隊果斷選擇了開腹手術(shù)方案。手術(shù)歷時約兩小時，麻醉醫(yī)生全程守護(hù)，精細(xì)調(diào)控麻醉深度，密切監(jiān)測生命體征，保障手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行。術(shù)畢，患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室（PACU）監(jiān)護(hù)。待其呼吸功能良好恢復(fù)、意識清醒、保護(hù)性反射完善并符合拔管指征后，團(tuán)隊實施了謹(jǐn)慎的清醒拔管，患者安全返回病房。

商洛市中心醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊將繼續(xù)秉持“仁愛赤誠、精益進(jìn)取”的理念，不斷提升疑難危重癥患者的圍術(shù)期安全保障能力，為患者生命健康保駕護(hù)航，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入不竭動力。

（通訊員 董小強(qiáng)）

責(zé)任編輯：安心 審核：楊勇

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