Luminal分型依據

在luminal A型的分型依據中，ER、PR、Ki-67表達的判定值建議采用報告陽性細胞的百分比。Ki-67增殖指數高地的判定值在不同病理實驗中心可能不同，可采用20%-30%作為判斷Ki-67增殖指數高低的界值；同時，以20%作為PR表達高低的判定界值，可進一步區分Luminal A樣和Luminal B樣(Her-2 陰性)。

在luminal B型的分型依據中，其中不滿足Luminal A樣條件的其他Luminal樣腫瘤均可作為Luminal B樣亞型。

TNM分期依據

T(原發癌瘤)

T0:原發癌瘤未查出

Tis:原位癌(包括未探及腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)

T1:癌瘤長徑≤2 cm

T2:癌瘤長徑＞2 cm，且≤5 cm

T3:癌瘤長徑＞5cm

T4:癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌),炎性乳腺癌也包括在內。

N(區域淋巴結)

N0:同側腋窩無腫大淋巴結

N1:同側腋窩有腫大淋巴結，可推動。

N2:同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織黏連。

N3:有同側胸骨旁淋巴結轉移，有同側鎖骨上淋巴結轉移。

M(遠處轉移)

M0:不存在遠處轉移

M1:存在遠處轉移

病理分型

1 非浸潤性癌：包括癌細胞未突破末梢、乳管或腺泡基底膜的小葉原位癌、癌細胞未突破導管壁基底膜的導管內癌以及不伴發浸潤性癌的乳頭濕疹樣癌。此型屬早期，預后較好。

2 浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、鱗狀細胞癌、有大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌、大汗腺樣癌、小管癌(高分化腺癌)、黏液腺癌、腺樣囊性癌等。

3 浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌(無大量淋巴細胞浸潤)、單純癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常見的類型，約占80%，但判斷預后尚需結合其他因素。

4 其他罕見癌。

輔助化療方案與具體藥物

Her-2 陽性乳腺癌

AC(蒽環類聯合環磷酰胺)-THP(紫杉類聯合曲妥珠單抗、帕妥珠單抗)：

1.表柔比星(100mg/m2)+環磷酰胺(600mg/m2)序貫紫杉醇((80mg/m2)+曲妥珠單抗(首劑8mg/kg，之后6mg/kg)+帕妥珠單抗(首劑840mg，之后420mg)。

2.表柔比星(100mg/m2)+環磷酰胺(600mg/m2)序貫多西他賽(80-100mg/m2)+曲妥珠單抗(首劑8mg/kg，之后6mg/kg)+帕妥珠單抗(首劑840mg，之后420mg)

TCbHP：多西他賽(75mg/m2)，卡鉑(AUC6)，曲妥珠單抗(首劑8mg/kg，之后6mg/kg)，帕妥珠單抗(首劑840mg之后420mg)

AC(蒽環類聯合環磷酰胺)-TH(紫杉類聯合曲妥珠單抗):

1.表柔比星(100mg/m2)+環磷酰胺(600mg/m2)序貫多西他賽(80-100mg/m2)+曲妥珠單抗(首劑8g/kg，之后6mg/kg)

2.表柔比星(100mg/m2)+環磷酰胺(600mg/m2)序貫紫杉醇((80mg/m2)+曲妥珠單抗(首劑4mg/kg，之后2mg/kg)

3.表柔比星(100mg/m2)+環磷酰胺(600mg/m2)序貫紫杉醇((175mg/m2)+曲妥珠單抗(首劑4mg/kg，之后2mg/kg)

TCbH：多西他賽(75 mg/m2), 卡鉑(AUC6), 曲妥珠單抗(首劑４mg/kg, 之后２mg/kg）。

TC+Ｈ：多西他賽(75 mg/m2), 環磷酰胺(600 mg/m2), 曲妥珠單抗(首劑８mg/kg，之后６mg/kg)。

TH(周療紫杉醇＋曲妥珠單抗)：紫杉醇(80 mg/m2)＋曲妥珠單抗(首劑４mg/kg，之后2 mg/kg)

三陰性乳腺癌

AC(蒽環類聯合環磷酰胺)-T(紫杉類)：表柔比星(100 mg/m2)，環磷酰胺(600 mg/m2)序貫紫杉醇(80 mg/m2)或序貫多西他賽(80-100 mg/m2)；

AC(蒽環類+環磷酰胺):表柔比星(100 mg/m2)，環磷酰胺(600mg/m2)；

TC:多西他賽(75 mg/m2),環磷酰胺(600 mg/m2)；

TAC:多西他賽(75mg/m2),多柔比星(50 mg/m2),環磷酰胺(500mg/m2)；

FEC-T:氟尿嘧啶(500mg/m2)，表柔比星(100mg/m2),環磷酰胺(500mg/m2)序貫多西他賽(80-100mg/m2)；

FAC:氟尿嘧啶(500mg/m2),多柔比星(50mg/m2),環磷酰胺(500mg/m2)。

HR陽性乳腺癌

AC-T:表柔比星(100mg/m2)，環磷酰胺(600mg/m2)序貫紫杉醇(80mg/m2)或序貫多西他賽(80-100mg/m2)；

AC:表柔比星(100mg/m2),環磷酰胺(600mg/m2)；

TC:多西他賽(75mg/m2),環磷酰胺(600mg/m2)；

TAC:多西他賽(75mg/m2), 多柔比星(50 mg/m2),環磷酰胺(500mg/m2)；

FEC-T:氟尿嘧啶(500mg/m2),表柔比星(100mg/m2),環磷酰胺(500mg/m2)序貫多西他賽(80-100mg/m2)。

新輔助化療方案與具體藥物

Her-2陽性乳腺癌

TCbHP:多西他賽(75 mg/m2),卡鉑(AUC6),曲妥珠單抗(首劑8mg/kg,之后6mg/kg),帕妥珠單抗(首劑840mg,之后420mg)；

THP:多西他賽(80-100mg/m2),曲妥珠單抗(首劑8mg/kg,之后6mg/kg),帕妥珠單抗(首劑840mg,之后420mg)；

TCbH:多西他賽(75mg/m2),卡鉑(AUC6),曲妥珠單抗(首劑8mg/kg,之后6mg/kg)；

THP-手術-FEC:多西他賽(80-100mg/m2),曲妥珠單抗(首劑840mg,之后420mg)---手術---氟尿嘧啶(500mg/m2),表柔比星(80-100mg/m2),環磷酰胺(500mg/m2)；

AC-THP:表柔比星(100mg/m2),環磷酰胺(600mg/m2),序貫紫杉醇(80mg/m2),曲妥珠單抗(首劑8mg/kg,之后6mg/kg),帕妥珠單抗(首劑840mg,之后420mg)。

三陰性乳腺癌

TAC:多西他賽(75mg/m2),多柔比星(50mg/m2),環磷酰胺(500mg/m2)；

AT:表柔比星(75mg/m2),多西他賽(75mg/m2)；

AC-T:表柔比星(100mg/m2),環磷酰胺(600mg/m2)序貫紫杉醇(80 mg/m2)或序貫多西他賽(80-100mg/m2)；

AT-NP:表柔比星(75mg/m2),多西他賽(75mg/m2)序貫長春瑞濱(25mg/m2),順鉑(75mg/m2)；

TP:白蛋白紫杉醇(125mg/m2),順鉑(75mg/m2)；

TP:白蛋白紫杉醇(125mg/m2)，卡鉑(AUC 6)

HR陽性乳腺癌

TAC:多西他賽(75mg/m2),多柔比星(50mg/m2),環磷酰胺(500mg/m2)；

AT:表柔比星(75mg/m2),多西他賽(75mg/m2)；

AC-T:表柔比星(100mg/m2),環磷酰胺(600mg/m2)序貫紫杉醇(80mg/m2)或序貫多西他賽(80-100mg/m2)。

參考文獻

[1] 初竹秀.乳腺癌新輔助化療的臨床價值及其對分子標志物表達影響研究[D].山東大學,2022.

文章來源：梅斯腫瘤新前沿

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