一名 6 歲兒童被馬蜂蟄傷后，家長帶著孩子輾轉(zhuǎn) 5 家醫(yī)院，才最終得到救治。此事引發(fā)家長不滿，已向衛(wèi)健委投訴質(zhì)疑。

令人費解的是，這 5 家醫(yī)院中不乏大三甲醫(yī)院，卻都未能及時為孩子治療。為何面對蜂蟄傷這樣的急癥，醫(yī)生會變得如此謹(jǐn)慎？這一現(xiàn)象不僅讓家長困惑，也引發(fā)了對醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急處置能力的討論 —— 究竟是病情復(fù)雜超出預(yù)期，還是診療流程中存在其他考量，值得關(guān)注。

近期，杭州一名家長向衛(wèi)健委投訴反映，她6歲的女兒傍晚在小區(qū)散步時被馬蜂群蜇傷，手腳多處受傷，但從當(dāng)天下午6點半開始輾轉(zhuǎn)1家社區(qū)醫(yī)院和3家三甲醫(yī)院的多個科室，都被以“夜間無皮膚科急診”“無兒童用藥”“超診療范圍”等為由未進行處理。最終耗時2個多小時，孩子才在第5家醫(yī)院——杭州市中醫(yī)院得到治療。

家長具體透露稱，5月26日下午6點半左右，當(dāng)時她和孩子在小區(qū)散步，孩子因為好奇靠近一塊石頭看了一眼，誰知道那里有一個馬蜂窩，她隨即被馬蜂群攻擊，最后手上腳上一共被蟄了七八處。

15分鐘內(nèi)，家長帶著孩子去了最近的社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的急診醫(yī)生表示，無法處理，最好送往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院處理。

到達浙大二院后，好不容易碰到一位外科醫(yī)生，醫(yī)生表示沒有設(shè)備無法取刺，而且這種情況需要打一針防止過敏，但是兒童用量無法確認(rèn)，建議去省兒保（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院）治療。

家長帶著孩子立馬又輾轉(zhuǎn)省兒保，但該院的急診科醫(yī)生表示，這個病情需要皮膚科處理，但晚上沒有皮膚科急診，市三院（杭州市第三人民醫(yī)院）晚上有皮膚科急診，建議趕緊去三院。

家長說道：“然后我們又去了市三院，急診皮膚科醫(yī)生說這不是皮膚科能治的，這是外科的事情。當(dāng)時我們已經(jīng)很著急了，我們說起碼給看一下，緊急處理取一下刺，他說不行。隨后，前臺護士問了外科醫(yī)生，說這屬于蛇蟲專科，讓我們趕緊去市中醫(yī)院（杭州市中醫(yī)院）看蛇蟲外科。趕到市中醫(yī)院時，已經(jīng)是晚上9時20分左右了，孩子才得到治療。”

根據(jù)家屬提供的杭州市中醫(yī)院門診病歷顯示，孩子的診斷是“蜂蜇傷，中毒性紅斑，心肌損害”。

在杭州市中醫(yī)院接受治療后，一直觀察到第二天，又做了一整套的血液檢查，傷處涂了相應(yīng)的藥膏，一周之后孩子才逐漸恢復(fù)正常。

先后去了社區(qū)醫(yī)院—浙大二院—浙大兒童醫(yī)院—杭州市三院—杭州市中醫(yī)院等五家醫(yī)院，最后才在杭州市中醫(yī)院得到治療。

家長認(rèn)為，面對馬蜂蜇傷這類相對常見的急診，前四個接診醫(yī)院未能提供基礎(chǔ)的急救處理，如傷口沖洗、初步抗過敏等措施，而且蜂蜇傷可能引發(fā)過敏休克、多器官功能衰竭，這三家醫(yī)院以“無急診科室”“無兒童用藥”“超診療范圍”等理由拒絕接診，其中是否存在夜班急診專科資源不足以及轉(zhuǎn)診銜接機制不完善的問題？

家長表示，近日她已經(jīng)將此事投訴到“浙里辦”以及杭州市衛(wèi)健委。

杭州市衛(wèi)健委最新回應(yīng)

被蜂蟄傷也很危險，要知道怎么處理

隨著事件的發(fā)酵，上文中提及的社區(qū)醫(yī)院所在的余杭區(qū)衛(wèi)生健康局表示，急診質(zhì)控中心已聯(lián)系杭州市中醫(yī)院相關(guān)專家于近期進行蛇蟲咬傷救治培訓(xùn)，培訓(xùn)對象主要是各區(qū)屬醫(yī)院急診醫(yī)師、專科護士和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生。

家長的投訴也得到了杭州市第三人民醫(yī)院的回應(yīng)。院方表示：根據(jù)我院獎懲條例予以訓(xùn)誡談話、報科主任處理。后續(xù)我院會針對該情況優(yōu)化此類疾患接診流程，加強相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升患者就醫(yī)體驗。

6月19日，杭州市衛(wèi)健委工作人員則表示：“已經(jīng)接到了家長的投訴，也與家長進行了溝通。最近因為海南游客被蛇咬的新聞，我們做了相關(guān)的宣傳，對全市有蛇毒血清的機構(gòu)名單進行了公示。家長提出，馬蜂這種毒蟲類的治療也要重視，我們會把這個情況反映給相關(guān)的處室。”

被蜂蟄傷，后果其實也很嚴(yán)重，蜂的尾針刺破人的皮膚后，能釋放毒液，毒素侵入人體引起的中毒，其實質(zhì)為生物毒素中毒。被其蜇傷后可發(fā)生過敏反應(yīng)及直接毒性作用致病，臨床上主要表現(xiàn)為過敏和多器官功能損害。

根據(jù)《馬蜂蟄傷診療規(guī)范》，被蜂蟄傷時第一時間應(yīng)該是認(rèn)蜂，要學(xué)會區(qū)分蜜蜂與馬蜂。被蜜蜂蟄傷后，可以在傷口處看見一根毒針和一條黑線，被馬蜂蟄傷后則很少在傷口處看到毒針。

其次，被蜂蟄傷的急救處理可歸納為六步：

第一步，繃扎肢體近心端。在傷口近心端10厘米處進行繃扎，繃扎時不宜過緊，注意檢查肢端血運情況。

第二步，挑出毒刺。用針從根部把刺挑出，或者用一張卡片從根部刮除毒囊。這里需要特別注意，不能用鑷子直接拔除毒刺，也不能用力擠壓傷口，會不小心將毒囊的毒液再次注入人體體內(nèi)，加深毒液吸收。

第三步，吸出毒素。用能產(chǎn)生負壓的器具吸出部分毒液，減少毒液吸收。

第四步，沖洗傷口，中和毒素。首先需要明白蜜蜂的毒液是酸性，馬蜂的毒液是堿性的，如果是蜜蜂蟄傷，選擇堿性液體沖洗，如肥皂水。但如果是馬蜂蟄傷，則選用酸性液體比如食醋進行沖洗；當(dāng)無法判斷是蜜蜂還是馬蜂時，選擇流動水進行沖洗。

第五步，局部冷濕敷，減輕疼痛和腫脹。可以選擇冰袋，冰水倒入毛巾進行傷口的冷濕敷。

第六步，也是最重要的一步，及時就醫(yī)。每個人的體質(zhì)不同，有的人被蟄后可自行緩解，過敏體質(zhì)被蟄傷后會引起全身過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。當(dāng)出現(xiàn)皮疹并迅速擴大、憋悶、呼吸困難時一定要及時就近就醫(yī)。

為何會拒診？

網(wǎng)友：受海南毒蛇咬傷事件影響，

一些醫(yī)生治毒蟲傷很謹(jǐn)慎

特別好奇，對于馬蜂蟄傷的治療其實并不困難，為何多家大三甲的醫(yī)生會那么謹(jǐn)慎，不敢放手去治呢？對此，多名醫(yī)生發(fā)表了不同的看法。

浙江一名醫(yī)生認(rèn)為：“馬蜂蟄傷，蜈蚣蝎子咬傷，毒蟲咬傷，至少要驗一套血，血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶凝血功能，再加上相關(guān)用藥留院觀察治療，下來小一千沒了。很多患者不理解的，認(rèn)為是過度檢查和治療！如果不做這些檢查，萬一出了事情又會怪醫(yī)生什么都不懂，草菅人命。與其兩頭被罵，不如索性讓他們?nèi)テ渌t(yī)院看病吧，就這樣推來推去，最后誰倒霉呢？醫(yī)生雖然會因拒診被通報批評，但并不會招致特別大的麻煩。”

河南一名急診科醫(yī)生則認(rèn)為：“其實就是被海南毒蛇咬傷事件給嚇怕了，當(dāng)初輿論一邊倒，都是指責(zé)醫(yī)生是庸醫(yī)，所以醫(yī)生不敢輕易接診這類病人了！我沒條件，看不了，拒診最多就是受批評，或者罰點錢，要是接診了，出了問題，有可能工作都沒了，還有可能攤上官司。所以，啥都不會的人反而過的瀟灑，會的多，錯的也多，過的也累。”

其實，細細分析后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生拒診也并不是因為所謂的醫(yī)生“明哲保身”，而是關(guān)于毒蟲咬傷，特別是對于兒童患者，現(xiàn)在根本沒有明確哪些科室可以治療，作為普通醫(yī)生，接觸的很少，絕對不敢輕易接診。

例如，被毒蟲咬傷后，有些醫(yī)院只有皮膚科能治療，有些醫(yī)院急診科才能治療，有些醫(yī)院劃到了變態(tài)反應(yīng)科，有些醫(yī)院細分到了毒蟲專科或者熱帶病科，有些則是疾控中心的治療范圍。

作為患者，你甚至不知道該掛什么科室，如果是兒童，還需要去兒童醫(yī)院的特殊科室才能給予治療。作為一名皮膚科或者急診科的普通醫(yī)生，如果沒有研究過毒蟲咬傷，誰敢貿(mào)然接診？

所以，既然如今毒蟲咬傷頻發(fā)，患者需求量增大，衛(wèi)生主管部門應(yīng)該明確動物、毒蟲咬傷劃歸到哪個科室接診，這樣才能避免跨科室就診或超執(zhí)業(yè)范圍接診造成的諸多不便。