本文轉自：人民網-重慶頻道

人民網重慶7月18日電 “醫生，我這腿疼得實在熬不住了，夜里躺著不動，骨頭縫里都像有千萬根鋼針扎著?！苯衲?月，82歲的李曉蕓（化名）坐著輪椅被家人推進重慶醫科大學附屬大學城醫院（以下簡稱“重醫附屬大學城醫院”）普通外科診室時，左腿已呈現暗紫色，皮膚觸之冰涼如鐵，左腳小趾也因長期缺血瀕臨壞疽。

這位輾轉多家醫院均被告知“無法醫治”的老人，被重醫附屬大學城醫院血管外科主任醫師、教授唐博團隊接治后，最終迎來生命轉機。

“枯河”斷流 10%成功率下的“背水一戰”

當李曉蕓被推入診室時，因疼痛而發出的陣陣低吟讓在場醫護人員與家屬無不揪心?！搬t生，我媽媽腿疼十多年了，以前爬坡才感覺酸脹，但這半年來，晚上疼得都睡不著覺……”女兒的聲音因焦急而顫抖。

唐博向患者家屬解釋病情。向詩佳攝

接診醫生唐博觀察患者癥狀：左側小腿暗紫色斑塊觸目驚心，小腳趾因長期缺血而遠端發黑，觸診時皮膚冰涼如鐵。

“結合病史和體征，我們高度懷疑下肢動脈硬化閉塞癥。”唐博調出影像檢查報告，果然如他所想，結果顯示李曉蕓左側股淺動脈至腘動脈完全閉塞，血管遠端僅存一根頭發絲粗細的供血通道，動脈壁鈣化嚴重且布滿血栓，宛如一段廢棄的枯河。

患者左腿動脈血管閉塞嚴重。重醫附屬大學城醫院供圖

“這是典型的下肢動脈硬化閉塞癥晚期。”唐博解釋道。由于患者病變范圍從大腿根部蔓延至腳趾，動脈硬化程度嚴重到無法通過影像精準定位，加上82歲高齡及較差的肺功能，無法耐受全身麻醉，如要進行手術則風險極高。

“非常棘手，結合患者情況，我們判斷手術成功率或不到10%?！碧撇┨寡允中g難度極大，但面對患者家屬“哪怕只有1%希望也要試”的懇求，他與團隊決定奮力一搏。隨后，唐博迅速組織多學科會診，結合多方意見制定了“兩步走”方案：術前精準溶栓清除部分血栓，為手術創造條件；術中采用“對側股動脈穿刺+內膜下成形術”，創新運用雙導絲技術在閉塞段內膜下開辟新通道，逐級擴張球囊重建血流。

手術方案擺在面前，但隨之而來的技術及風險壓力讓唐博倍感焦慮?！斑@個方案風險極大，對技術要求較高，在穿刺過程中稍有不慎，導絲可能穿透血管引發大出血。另外，血管再通后，患肢缺血再灌注損傷有可能使患者癥狀加重，隨著局部血流改善，壞死組織釋放的代謝性酸性物質進入循環，也可導致相關組織器官的損傷，如誘發急性腎損傷，心肌損傷等，嚴重時可能會危及患者生命?！钡珵榱嘶颊叩纳踩c生活質量，唐博和團隊決定“背水一戰”。

用1毫米的精度開辟生命通道

手術當日，血管外科團隊將手術室變成了“精密作戰室”。由于手術目標血管直徑從大腿根部的5-6毫米驟減至足部的1.5毫米，團隊準備了數十種規格的球囊與支架，術中使用的器械鋪滿兩張操作臺?！斑@臺手術情況復雜，所用器械相當于3臺普通手術的總和。”重醫附屬大學城醫院血管外科醫生涂利寬回憶道。

準備妥當后，手術開始。患者的局部麻醉生效后，唐博手持穿刺針，在造影的實時影像引導下，向患者堵塞的血管發起挑戰。手術過程中，血栓如同頑石，一次次阻擋導絲前進， 關鍵突破發生在膝關節后方的“危險三角區”。順向開通到這一區域上段受阻，團隊通過造影，幸運地找到了遠端唯一的流出道腓動脈，唐博果斷決定從腓動脈作為突破口，逆向穿刺跟近端導管“會師”。

然而腓動脈纖細，經鞘管推注造影劑到此處顯影效果差，加上這一位置的神經、肌腱與血管緊密交織如網，穿刺針需精準控制進針深度和角度，穿刺難度極大。唐博屏住呼吸，手腕微微顫動，像操控精密儀器般調整著針尖方向。當針尖終于突破血管時，意外卻發生了——抽出的暗紅色血液，提示著誤入靜脈的可能，手術室瞬間響起驚呼。

唐博迅速審視造影影像，確認穿刺點無誤。憑借二十年臨床經驗，他果斷判斷此處正是腓動脈的突破口。

“向上突破試試！”唐博的聲音透著冷靜，導絲通過支撐導管緩緩前行，每推進1毫米都要反復確認位置?！澳娲┏晒Γ　彪S著鮮紅的動脈血順流而出，手術團隊緊繃的神經終于放松下來。原來，最初的暗紅色血液是患者血管長期閉塞導致的遠端淤血。

逆穿手術的成功，極大地振奮了團隊的士氣，也讓患者看到了那一絲寶貴的希望之光。當導絲緩緩向近端推進時，新的難題接踵而至——近端導管與遠端導絲該如何精準對接？股淺動脈嚴重閉塞，使得近端導絲導管只能從內膜下強行突破，而遠端導絲則在真腔內平穩前行，近遠端導絲仿佛處于兩個相互平行卻難以交匯的空間。

為了打破這層隔膜，唐博小心翼翼地回撤近端導絲導管，一次次謹慎試探，但導絲始終未能順利進入真腔。隨后，他又嘗試使用近端球囊擴張的方法，可內膜依舊堅韌，阻礙著前進的步伐。

面對困境，唐博并未氣餒，最終決定采用雙球囊（SAFARI）技術。在他的精準操作下，內膜的隔閡被成功打破，近端導絲導管順利進入真腔，并導入腘動脈遠端。緊接著，導管造影開始，影像屏幕上，患者的血液如同舒展的樹冠，迅速而流暢地流淌著?？吹竭@條象征著生命希望的“生命線”，手術室里爆發出熱烈的掌聲。

術后，患者左腿部腓動脈血管完全開通。重醫附屬大學城醫院供圖

此刻，唐博的手術服被汗水浸透，幾十斤重的鉛衣壓身，他依舊專注地操作著。接下來的支架植入至關重要，他必須全力以赴。

48小時 患者從“鋼鐵腿”到行走自由

這場高難度的手術持續了4小時。術后，李曉蕓盡管出現輕度下肢再灌注損傷，但未出現心肌損傷及腎功能不全等嚴重并發癥，下肢體表溫度從32℃恢復至36℃，疼痛明顯緩解。術后第二日上午，老人便在家屬協助下完成站立行走?！巴戳诉@么多年，媽媽昨晚竟然打鼾了，終于睡了個安心覺?！崩顣允|的女兒笑得合不攏嘴，困擾這一家人的“心病”終于解開。

唐博術后查房，關心患者恢復情況。向詩佳攝

唐博介紹，下肢動脈硬化閉塞癥是由于動脈內壁脂肪和鈣質沉積，導致血管狹窄或閉塞的慢性疾病。其早期癥狀隱蔽，常表現為步行數百米后出現下肢疼痛（即間歇性跛行），易被誤判為“缺鈣”或“老寒腿”。中后期可能進展為靜息痛（靜止時仍感疼痛），若未能及時診治，病情會持續惡化，進入中后期可出現“靜息痛”，即使在休息、靜止不動時（尤其夜間平臥時），下肢也會感到持續、劇烈的疼痛，嚴重影響睡眠和日常生活。此階段極其危險，若未及時干預，疾病可能引發肢體壞死、截肢，甚至危及生命。另外，值得注意的是，該病往往提示全身動脈粥樣硬化，患者發生心肌梗死、腦卒中的風險較高。因此，早期識別癥狀、及時就醫進行專業評估和治療至關重要，是避免截肢、保護生命的關鍵。

唐博呼吁，糖尿病、高血壓、吸煙者等高危人群應每年篩查下肢動脈，實現早診早治?！懊吭缫惶旄深A，就能多挽救一條腿、一個家庭?！痹谔撇┛磥?，動脈缺血疾病的診療不僅是技術挑戰，更是一場與時間賽跑的全民健康保衛戰。（胡虹、施懿、涂利寬）