中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦

■來(lái)源 | 工人日?qǐng)?bào)

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當(dāng)前，一些中藥材價(jià)格虛高，部分中藥材藥效差距大，患者難以辨別。記者采訪了解到，中藥材的價(jià)格受到藥材產(chǎn)地、炮制方法、市場(chǎng)供需關(guān)系等多重因素影響，而患者個(gè)體差異、中醫(yī)師學(xué)術(shù)流派與經(jīng)驗(yàn)、藥材質(zhì)量與供應(yīng)等因素，都可能會(huì)導(dǎo)致中藥處方的差異。

“抓7天的中藥花了好幾千元，價(jià)格合理嗎？”近日，來(lái)自陜西的劉女士向記者反映，備孕期間為調(diào)理身體去一家中醫(yī)館就診，醫(yī)生開(kāi)具了藥方，“7天一個(gè)療程，費(fèi)用8000余元，醫(yī)保報(bào)銷了1000余元。”

記者采訪發(fā)現(xiàn)，劉女士的經(jīng)歷并非個(gè)案。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥消費(fèi)持續(xù)升溫，相關(guān)行業(yè)的部分亂象致使患者陷入“買不起、信不過(guò)、買不到”等困境。

人民數(shù)據(jù)研究院今年發(fā)布的《中醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）顯示，“不夠好”“不夠省”等是中醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展的顯著痛點(diǎn)。具體來(lái)看，一方面，部分中藥材藥效差距大，患者難以辨別；另一方面，一些中藥材價(jià)格虛高，部分零售渠道加價(jià)數(shù)倍。

對(duì)此，有參保人認(rèn)為，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的中藥價(jià)格較高、療效不夠明確，讓人“吃不消”。

7天中藥花費(fèi)數(shù)千元

今年4月，因備孕期間身體不適，劉女士來(lái)到住處附近一家私立中醫(yī)館就診。醫(yī)生問(wèn)診后，為其開(kāi)具了7天共14劑的調(diào)理方，包含炒酸棗仁、龍骨、砂仁等37味中藥材，總費(fèi)用8000余元，醫(yī)保報(bào)銷1000多元，“幾個(gè)療程下來(lái)要花數(shù)萬(wàn)元，花費(fèi)不低。”

“現(xiàn)在的處方還是醫(yī)生在詢問(wèn)我的收入后減去一些藥材的版本，最開(kāi)始的處方費(fèi)用預(yù)估1萬(wàn)元左右。”劉女士拿著醫(yī)生開(kāi)具的這副處方到另一家中醫(yī)館咨詢，對(duì)方稱同等劑量的中藥材費(fèi)用為1000余元。

《報(bào)告》調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，在中醫(yī)藥零售行業(yè)，超過(guò)60%患者因中藥材價(jià)格過(guò)高轉(zhuǎn)向非正規(guī)渠道，進(jìn)一步加劇市場(chǎng)混亂。以連翹為例，種植戶收購(gòu)價(jià)為每公斤38元，但經(jīng)過(guò)層層流通加價(jià)，終端零售價(jià)飆升至每公斤215元，價(jià)差達(dá)4.7倍。

在中藥材費(fèi)用之外，“藥材名雖同，療效大不同”也是許多患者的真實(shí)體驗(yàn)。今年5月，來(lái)自江西的姚女士曾至某中醫(yī)館治療氣血不足，醫(yī)生開(kāi)了10天的中藥，費(fèi)用1340元，“后續(xù)又吃一個(gè)來(lái)月的中藥花了五六千元，咋沒(méi)啥效果？所以我不打算再吃了。”

“每副藥材都是很大一份，一般的煎藥鍋放不下，要用4L的煎藥鍋煎制。”讓姚女士感到不解的是，“一副調(diào)理氣血的中藥劑量為何這么大？而且醫(yī)生說(shuō)藥方是祖?zhèn)髅胤健o(wú)法提供，所以也不知道到底開(kāi)了哪些藥材。”

有中醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士坦言，當(dāng)前中藥材市場(chǎng)存在監(jiān)管滯后、追溯體系缺失等問(wèn)題，患者難以辨別藥材優(yōu)劣，“部分商家以次充好，導(dǎo)致‘劣幣驅(qū)逐良幣’，最終損害的是行業(yè)的公信力。”

多重因素影響中藥材價(jià)格與藥方

近年來(lái)，不少地區(qū)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用的監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的亂象。例如，2024年9月，廣東省醫(yī)保局發(fā)布違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例。經(jīng)檢查，廣東省陽(yáng)江市某中醫(yī)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、過(guò)度診療等違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金909萬(wàn)余元，該醫(yī)院被責(zé)令退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金并繳納罰款。

“中藥材是否有統(tǒng)一價(jià)格和療效標(biāo)準(zhǔn)？”“部分高價(jià)中藥材是否為治療必需？”……對(duì)于患者的這些疑問(wèn)，受訪專家介紹，中藥材的價(jià)格及處方受到多重因素影響。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇在接受《工人日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，藥材產(chǎn)地、炮制方法、市場(chǎng)供需關(guān)系等均有可能影響中藥材價(jià)格。比如，優(yōu)質(zhì)的道地藥材往往質(zhì)量好，價(jià)格也相對(duì)較高，經(jīng)過(guò)復(fù)雜炮制工藝的藥材價(jià)格一般會(huì)高于未炮制的藥材。此外，如果某種藥材市場(chǎng)需求大而產(chǎn)量有限，價(jià)格也會(huì)上漲。

“患者個(gè)體差異、中醫(yī)師學(xué)術(shù)流派與經(jīng)驗(yàn)、藥材質(zhì)量與供應(yīng)等因素，都可能導(dǎo)致中藥處方的差異。”鄧勇表示，不同患者對(duì)藥物的耐受性不同，各中醫(yī)流派及中醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，醫(yī)生需根據(jù)具體情況調(diào)整處方。

在陜西某中醫(yī)館任職的醫(yī)生張佚向記者展示了其開(kāi)具的部分藥方，一些療程為7天的藥方費(fèi)用為300元至500元。“對(duì)于常見(jiàn)病的藥方，藥材種類一般在18味以內(nèi)，一周的中藥價(jià)格多在幾百元。同時(shí)，藥方并非一成不變，需要根據(jù)患者反饋和療效及時(shí)調(diào)整。”

“對(duì)于部分必需的高價(jià)藥材，我們會(huì)建議患者自行購(gòu)買。”張佚認(rèn)為，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)可以嘗試推廣新型績(jī)效考核方式，如根據(jù)患者的復(fù)診率而非中藥材費(fèi)用考核醫(yī)師績(jī)效。

完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策

記者注意到，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2021年發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理，將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策并強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。

長(zhǎng)期以來(lái)，部分中藥因療效和安全性不確切受到質(zhì)疑。那么，怎樣判斷某類中藥是否應(yīng)納入醫(yī)保藥品目錄？鄧勇分析認(rèn)為，首先應(yīng)看臨床療效，需有充分的臨床研究證據(jù)，表明該藥對(duì)特定病癥有確切療效。其次，中藥相關(guān)不良反應(yīng)需明確且可控，確保長(zhǎng)期使用具備較高安全性。此外，應(yīng)考慮藥物的成本效益比，確保其在醫(yī)保基金承受范圍內(nèi)。應(yīng)與國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展政策、醫(yī)保政策的方向一致，如鼓勵(lì)支持具有民族特色、傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的中藥進(jìn)入醫(yī)保目錄。

今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士張伯禮提出，醫(yī)保藥品目錄要充分考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，確保納入目錄的藥品是臨床必需，此外應(yīng)充分考慮中藥特點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

鄧勇建議，為構(gòu)建適合中醫(yī)藥行業(yè)科學(xué)發(fā)展的醫(yī)保體系，應(yīng)開(kāi)展高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，為中藥的療效和安全性提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)統(tǒng)一中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、確保藥材質(zhì)量穩(wěn)定，便于醫(yī)保部門評(píng)估和管理。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)成立專業(yè)的中醫(yī)藥專家委員會(huì)，對(duì)申請(qǐng)醫(yī)保的中藥進(jìn)行全面評(píng)估，綜合考慮臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值等因素。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳表示，中藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄應(yīng)當(dāng)遵循“可替代性原則”，“換句話說(shuō)，如果能夠采用西藥等解決的臨床問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)盡量選擇成本較低的西藥。”

“此外，應(yīng)建立科學(xué)的評(píng)估遴選機(jī)制，由專業(yè)人士評(píng)估藥品的療效及安全性，以此判斷某類藥品能否進(jìn)入醫(yī)保。”王岳說(shuō)。

I 版權(quán)聲明

本文來(lái)源“工人日?qǐng)?bào) ”，作者/陳丹丹，版權(quán)歸權(quán)利人所有。

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