胸科手術(shù)因需單肺通氣以保障手術(shù)視野清晰和操作安全，對氣道管理技術(shù)提出了較高要求。雙腔支氣管導(dǎo)管（雙腔管）和支氣管封堵器是目前實現(xiàn)單肺通氣的兩種主要工具，在臨床應(yīng)用中各有其特點與適用指征。

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作用：實現(xiàn)單肺通氣

1、肺隔離，雙肺隔離可以防止一側(cè)肺的分泌物、感染源、血液或膿液進(jìn)入另一側(cè)肺內(nèi)，達(dá)到保護(hù)健側(cè)肺的目的。

2、雙肺獨立通氣（雙腔管），對于肺通氣分布不正常的患者，如存在明顯的支氣管胸膜瘺，支氣管破裂，單側(cè)肺大泡或雙肺順應(yīng)性不同等，單肺通氣可控制通氣分布。

3、支氣管肺泡灌洗，如肺泡蛋白沉積癥可通過支氣管肺泡灌洗來治療。每次肺泡灌洗只能單側(cè)進(jìn)行，需要保護(hù)另一側(cè)肺。

4、術(shù)側(cè)肺萎陷，肺手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、食管手術(shù)、需要術(shù)側(cè)肺萎陷，便于外科手術(shù)操作。

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解剖知識

1、右主支氣管：右主支氣管粗短而陡直，平均長度約2.0cm，內(nèi)腔橫徑為1.5cm，其下緣與氣管中線的夾角為25~30度，氣管內(nèi)異物多墜入右主支氣管。

2、左主支氣管：左主支氣管細(xì)而長，左主支氣管平均長度為4.7cm，內(nèi)腔橫徑為1.1cm，其下緣與氣管中線的交角為40~50度，左肺上葉支氣管的開口距氣管隆嵴較遠(yuǎn)，故左支氣管插管時很少阻塞其開口，而且也易固定。

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封堵器

1、坦帕角的設(shè)計，優(yōu)勢是接近解剖角度，盲插成功率高。

2、黑色刻度線與頭端方向一致。如果封堵左側(cè)，則保持黑色刻度線朝左。

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封堵器的優(yōu)、缺點

優(yōu)點：

1）適合小兒及困難氣道病人；

2）容易選擇尺碼；

3）放置時可以通氣；

4）術(shù)后如需機(jī)械通氣不需換管；

5）可以選擇性地阻塞肺段。

缺點：

1）術(shù)中容易移位，定位時須使用纖支鏡；

2）對萎陷肺進(jìn)行吸引時需要先放氣甚至先取出，而且吸引后易移位需纖支鏡下重新定位；

3）切換通氣時需要重新封堵；

4）無法進(jìn)行非通氣側(cè)肺的持續(xù)正壓通氣。

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雙腔管的優(yōu)、缺點

優(yōu)點：

1）在良好肺隔離情況下可以隨時按需對氣管支氣管進(jìn)行吸引、通氣；

2）沒有纖支鏡的情況下也可以定位；

3）很少移位；

4）可以實現(xiàn)分側(cè)肺通氣；

5）發(fā)生低氧血癥時可以對非通氣側(cè)肺進(jìn)行持續(xù)正壓通氣。

缺點：

1）需要選擇合適的尺碼；

2）部分病人如困難氣道、解剖異常的病人放置困難；

3）術(shù)后機(jī)械通氣需要更換氣管導(dǎo)管；

4）存在聲門、氣管和支氣管損傷的可能。

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雙腔管型號選擇

根據(jù)性別、身高：

通過胸部CT測量主支氣管直徑，可精準(zhǔn)指導(dǎo)雙腔支氣管插管的型號選擇，尤其適用于氣道解剖異常（如狹窄、畸形）或常規(guī)型號適配困難的患者。

〈以測量主氣道為例，找到“工具”>“直線測量工具”〉

常見對應(yīng)關(guān)系（以左側(cè)雙腔管為例，單位：Fr與mm的換算為1Fr≈0.33mm）：

＞主支氣管直徑＜10mm：可選35Fr（支氣管端外徑約9.6mm）；

＞主支氣管直徑10-11mm：可選37Fr（支氣管端外徑約10.2mm）；

＞主支氣管直徑11-12mm：可選39Fr（支氣管端外徑約10.7mm）；

注意事項：

若患者左右主支氣管直徑差異較大（如一側(cè)狹窄），需優(yōu)先以病變側(cè)或需插入的支氣管直徑為準(zhǔn)（如左側(cè)雙腔管以左主支氣管直徑為參考）。右側(cè)雙腔管需額外關(guān)注右上葉支氣管開口位置，CT可輔助判斷開口與隆突的距離，避免導(dǎo)管堵塞右上葉氣道。測量后仍需結(jié)合患者性別、身高進(jìn)行綜合判斷，最終通過纖維支氣管鏡確認(rèn)導(dǎo)管位置和密封性，確保適配性。

從我科的實際情況來看，目前只有35Fr、37Fr兩種型號，一般來說女性和165cm以下的男性選擇35Fr，165cm以上的男性選擇37Fr。我問詢了幾位同學(xué)，有些醫(yī)院有32Fr，但很少醫(yī)院有41Fr。

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如何選擇

以下情況下推薦使用封堵器：

1）困難氣道、氣管內(nèi)徑狹小等情況下預(yù)估雙腔管置入有困難時；

2）已存在單腔氣管插管者；

3）氣管造口病人（經(jīng)口或經(jīng)氣切套管）；

4）術(shù)后需要繼續(xù)機(jī)械通氣患者；

5）小兒患者，雙腔管型號不全時；

6）需要堵塞段、葉支氣管者。