很多中老年人甚至年輕人,飽受膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛的折磨。那種鉆心的刺痛、沉重的僵硬、陰雨天加倍的酸楚,嚴(yán)重影響著日常行走和生活質(zhì)量。
關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛究竟是什么原因引起的?
新加坡貢方堂TCM中醫(yī)科專家丘保潤指出,膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛在中醫(yī)屬于“痹證”范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則可能對應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。其發(fā)生并非單一原因,而是內(nèi)外因素交織的結(jié)果。
1.外邪侵襲(主因)
風(fēng)寒濕邪:新加坡常年濕熱,但空調(diào)冷氣、雨季濕氣極易侵入人體,滯留關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血運行不暢,“不通則痛”。這是最常見的誘因。
風(fēng)濕熱邪:濕熱交織,或寒濕郁久化熱,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛。
2.內(nèi)在虧虛(基礎(chǔ))
肝腎不足:“肝主筋,腎主骨”。中老年人肝腎精氣漸衰,筋骨失養(yǎng),不榮則痛,易受外邪侵襲。
氣血虧虛:氣血是濡養(yǎng)關(guān)節(jié)、推動血行的動力。氣血不足,則關(guān)節(jié)失養(yǎng),衛(wèi)外不固,邪氣乘虛而入。
脾虛濕盛:脾主運化水濕。脾虛則內(nèi)生濕濁,與外濕相合,加重關(guān)節(jié)困重、腫脹。
3.瘀血阻絡(luò)(關(guān)鍵病理產(chǎn)物)
無論外邪阻滯,還是內(nèi)虛導(dǎo)致氣血運行無力,最終都會在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)形成瘀血。瘀血是導(dǎo)致疼痛固定不移、如針刺刀割、夜間加重、關(guān)節(jié)活動受限甚至變形的核心病機!丘醫(yī)師強調(diào):“久痛必瘀,瘀不去則痛不止。”
膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛有什么癥狀表現(xiàn)?
疼痛:性質(zhì)多樣,可為酸痛、脹痛、刺痛(像針扎)、冷痛(遇寒加重)或灼熱痛(局部發(fā)熱)。初期多為活動后痛,后期可發(fā)展為持續(xù)性疼痛,甚至夜間痛醒。
僵硬:尤其是晨起時或久坐后,關(guān)節(jié)感覺僵硬、發(fā)緊,活動一段時間(通常>30分鐘)才能緩解(晨僵)。
腫脹:關(guān)節(jié)周圍可能因炎癥或積液而腫大、變形,按壓有凹陷或感覺飽滿。
活動受限:屈伸膝關(guān)節(jié)困難,上下樓梯、下蹲、久站時疼痛加劇,嚴(yán)重者行走跛行。
怕風(fēng)怕冷:對天氣變化(尤其是陰雨、降溫、空調(diào)風(fēng))異常敏感,遇之則疼痛明顯加重。
局部體征:可能出現(xiàn)皮溫升高(發(fā)熱)或降低(發(fā)涼)、膚色改變(發(fā)紅或晦暗),關(guān)節(jié)活動時可能有摩擦感或彈響。
膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛中醫(yī)怎么治療?
針對臨床上瘀血阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛(表現(xiàn)為刺痛劇烈、痛處固定不移、夜間加重、病程較長、關(guān)節(jié)可能輕度變形、舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑、舌下絡(luò)脈青紫怒張、脈澀),丘保潤老中醫(yī)尤其推崇并善用清代名醫(yī)王清任的經(jīng)典方劑——身痛逐瘀湯。
身痛逐瘀湯由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍組成。
方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀,為君藥;五靈脂、沒藥活血止痛,輔助君藥增強化瘀止痛之力;秦艽、羌活祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,能驅(qū)散侵襲關(guān)節(jié)的外邪;香附理氣行血,使氣行則血行;牛膝補肝腎、強筋骨,且能引血下行,直達病所;地龍通經(jīng)活絡(luò),善于走竄,能通絡(luò)止痛;甘草調(diào)和諸藥。
全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕之效,對于瘀血阻滯、風(fēng)濕侵襲引起的膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛,尤其是病程較長、疼痛固定不移、活動后加重的患者,療效顯著。
加減妙用:如寒濕重者加附子、桂枝;濕熱重者加黃柏、蒼術(shù),使方劑更貼合患者病情。對于肝腎虧虛嚴(yán)重者,常在化瘀基礎(chǔ)上配伍補益肝腎之品(如杜仲、桑寄生、骨碎補);對于頑固性、久治不愈的劇痛、關(guān)節(jié)變形患者,根據(jù)病情酌加全蝎、蜈蚣等蟲類藥。
醫(yī)案
患者:王女士,50歲。
主訴:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)反復(fù)刺痛、僵硬10余年,近2年加重。疼痛特點: 固定于膝蓋內(nèi)外側(cè),如針刺刀割,夜間尤甚,常痛醒。陰雨天、吹空調(diào)后痛不可忍。下蹲困難,上下樓梯需扶欄桿。曾服西藥止痛(效果漸差),嘗試多種保健品及物理治療,效果不顯。
初診: 雙膝輕度腫脹變形,局部皮溫不高,按壓痛明顯(尤其膝眼、內(nèi)側(cè)副韌帶處)。屈伸活動受限,有摩擦感。舌象: 舌質(zhì)暗紫,邊有瘀點,舌下絡(luò)脈紫黑迂曲。脈象 沉澀。
西醫(yī)診斷:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(重度)。
中醫(yī)診斷:瘀血阻絡(luò),兼風(fēng)寒濕邪未盡,肝腎虧虛。
開方:身痛逐瘀湯加減。原方基礎(chǔ):+ 全蝎3g (研末沖服) 增強搜風(fēng)通絡(luò)止痛之力,+ 骨碎補15g、杜仲12g 補益肝腎、強筋壯骨。根據(jù)舌象微膩,稍佐 蒼術(shù)10g 化濕。
醫(yī)囑:嚴(yán)格避風(fēng)寒(尤其空調(diào)勿直吹膝蓋),減少爬樓梯爬山,控制體重,每日練習(xí)臥位直腿抬高。
結(jié)果:第一周訴夜間刺痛感減輕約30%,睡眠改善,晨僵時間縮短;第二周疼痛進一步減輕(自訴50%),日常行走較前輕松,下蹲幅度增大。第三周(復(fù)診調(diào)方):刺痛基本轉(zhuǎn)為輕度酸痛,夜間已能安睡。腫脹消退明顯,關(guān)節(jié)活動度改善。
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