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行醫(yī)30年,總結(jié)中風(fēng)后遺癥的12治法

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行醫(yī)30年,總結(jié)中風(fēng)后遺癥的12治法

導(dǎo)讀:朱老的文章讀后真另人驚嘆!言簡意賅,每種證型附有醫(yī)案一則。值得收藏學(xué)習(xí)!

偏枯

在20世紀(jì)50年代隨先父,亡兄初學(xué)中醫(yī)時(shí),常見其用續(xù)命湯治療偏枯取效,但亦有不效者。

及至1956年入北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí),并聽了一些老師講課和深研了《中風(fēng)銓》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》后,始知其不效者,多因陰虛陽亢,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致耳,然臨床用之亦有有效和不效者。

及畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí),方鳴謙老師,大倡補(bǔ)氣乃本病治療之要著,補(bǔ)陽還五湯乃本病之效方,但臨床試用之,亦有有效和不效者。

1962年在山西省中醫(yī)研究所,得見李翰卿老師治一半身不遂患者,久治無功,診其脈沉,予逍遙散加活血之品而取效。后李翰卿老師突然患半身不遂,前醫(yī)予熄風(fēng)化痰之法無效,余診其脈大而虛,舌質(zhì)嫩紅無苔,予大定風(fēng)珠加減而取效,然用之臨床亦有有效和無效者。

1977年一患者昏迷、偏癱一個(gè)多月,醫(yī)予中、西藥治之不效,審其舌苔黃厚膩,脈虛大而滑,與十味溫膽湯加減而痊愈,然亦有有效和無效者。

綜合30余年之經(jīng)歷乃知辨證論治之準(zhǔn)確無誤是首要方法耳。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)特將偏癱總結(jié)為十二法。

一、疏散風(fēng)寒法

適應(yīng)證:年高氣衰,冬季感受風(fēng)寒后(多在由暖處猝至冷處或汗出受風(fēng)寒時(shí)發(fā)生),猝然偏癱,舌苔薄白,脈浮緊者。

方藥:續(xù)命湯加減:麻黃10克,石膏10克,桂枝10克,當(dāng)歸10克,人參(或黨參)10克,干姜10克,甘草10克,川芎5克,杏仁10克,千年健10克,威靈仙10克,老鸛草10克。

病例:劉×,男,65歲,農(nóng)民。雪夜披衣開門時(shí),突然左側(cè)偏癱摔倒在地,前醫(yī)以補(bǔ)陽還五湯治療10日無效。邀家兄前往。審其脈浮緊,舌苔薄白,神識(shí)清楚。診為風(fēng)寒客于半身之腧。以續(xù)命湯加減1劑證減,10劑諸證消失而愈。

二、益氣活絡(luò)法

適應(yīng)證:氣血俱虛,絡(luò)脈瘀滯,偏癱不用,脈患側(cè)弦大,健側(cè)弦緩或沉弦。

方藥:補(bǔ)陽還五湯加味:黃芪30~60克,當(dāng)歸10克,地龍10克,川芎10克,赤芍10克,桃仁10克,紅花10克,木瓜10克。

若頭目眩暈,疲乏無力,脈遲弱者,加味補(bǔ)血湯。黃芪30克,當(dāng)歸15克,龍眼肉15克,鹿角膠9克,丹參10克,乳香6克,沒藥6克,甘松6克。

病例:趙××,女,68歲。一個(gè)月前睡眠過程中突發(fā)偏癱。先在某院治療效果不明顯。審其除左上下肢不能活動(dòng)外,神志清楚,伸舌偏歪,苔薄白,脈左弦大,右緩。診為氣血俱虛,絡(luò)脈瘀滯。擬補(bǔ)陽還五湯加味方。4劑后好轉(zhuǎn),40劑后諸證消失。

三、理氣疏肝法

適應(yīng)證:肝郁氣滯,樞機(jī)不利,陽氣不能外達(dá),頭暈頭痛,胸滿心煩,心悸失眠,輕度偏癱,口苦咽干,舌苔薄白或薄黃而潤,脈沉弦澀或結(jié)或弦緊者。

方藥:柴胡加龍骨牡蠣湯加減:柴胡10克,半夏10克,黃芩10克,黨參10克,桂枝10克,生姜10克,茯苓15克,大黃3克,甘草6克,大棗5枚,龍骨15克,牡蠣15克。

病例:耿××,男,68歲。冠心病,室性期前收縮3年,腦血栓形成后遺癥2年。曾用中、西藥治療效果不明顯。細(xì)審前醫(yī)所用諸方多為平肝熄風(fēng),養(yǎng)陰清熱,益氣活血之劑。察其證見頭暈頭痛,胸滿心煩,心悸陣作,左側(cè)偏癱,活動(dòng)不便,舌苔薄白,脈沉弦而結(jié)。診為肝郁氣結(jié),陽氣不能外達(dá)一證。予柴胡加龍骨牡蠣湯4劑,諸證俱減,60劑后諸證消失而愈。

四、理氣活血法

適應(yīng)證:氣滯血瘀,筋脈失養(yǎng),癱瘓拘攣,疼痛難伸,胸脅苦滿,心煩易怒,頭暈頭痛,舌質(zhì)暗,苔薄白,或有瘀斑,脈沉或沉澀。

方藥:逍遙散加減:柴胡10克,當(dāng)歸10克,赤芍10克,郁金10克,青皮10克,桃仁10克,紅花10克,絲瓜絡(luò)10克,連翹10克,木瓜10克。

病例:高××,女,60歲。右側(cè)偏癱3年多,前醫(yī)以補(bǔ)陽還五湯、天麻鉤藤飲及針灸、西藥治療,不但無效,反見日漸疼痛拘攣,難于伸展,頭暈頭痛,心煩失眠。轉(zhuǎn)邀李翰卿先生診治。云:兩脈沉弦而澀,舌質(zhì)稍暗,頭暈頭痛,心煩易怒,此氣滯血瘀,筋脈失養(yǎng)所致也,宜逍遙散加減治之。一周后疼痛拘攣果見好轉(zhuǎn),繼服一月疼痛、拘攣、癱瘓均消失大半,又服一月諸證俱失而愈。

五、平肝潛陽法

適應(yīng)證:陰虛陽亢,頭目眩暈,目脹耳鳴,頭中熱痛,偏癱麻木,面赤如醉或僅印堂穴附近紅赤,舌苔白舌質(zhì)紅,脈弦長有力或寸脈大,甚或上入魚際。

方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:懷牛膝30克,代赭石30克,生龍骨15克,生牡蠣15克,生龜甲15克,生白芍15克,玄參15克,天門冬15克,川楝子6克,生麥芽6克,茵陳6克,甘草4克,桑枝30克。

若脈弦數(shù),舌紅,頭暈?zāi)垦#袝r(shí)震顫等肝火化風(fēng)者,天麻鉤藤飲加減:天麻9克,鉤藤15克,石決明25克,梔子9克,黃芩9克,川牛膝12克,杜仲9克,益母草12克,桑寄生24克,夜交藤15克,茯苓15克。

病例:趙××,男,成。頭重腳輕,站立不穩(wěn),頭中熱痛,煩躁失眠,左上下肢活動(dòng)不便1年。某院診為動(dòng)脈硬化,腦血管痙攣。中、西藥治療8個(gè)多月無效。審其面色紅赤,尤以額部為甚,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦大上入魚際。診為陰虛陽亢,予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,10劑后諸證大減,30劑后走路基本恢復(fù)正常,頭暈亦隨之消失。

六、柔肝熄風(fēng)法

適應(yīng)證:真陰虧損,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),瘛癱瘓,神疲乏力,或自汗盜汗,手足心熱,舌絳少苔或光剝無苔,脈虛大無根或虛而無力。

方藥:大定風(fēng)珠加減:白芍18克,阿膠9克(烊化),龜甲12克,生地18克,火麻仁6克,五味子6克,生牡蠣12克,麥冬18克,炙甘草12克,生鱉甲12克。

病例:李××,男,79歲。在開會(huì)發(fā)言時(shí),突然昏迷偏癱。急住某院,診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。中、西藥治療2個(gè)多月無效。審其意識(shí)朦朧,失語,右側(cè)偏癱,手足心熱,并見時(shí)時(shí)瘛縱,舌質(zhì)紅絳無苔,脈虛大。綜其脈證,診為陰液虧損,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋脈失養(yǎng),予養(yǎng)陰柔肝熄風(fēng),大定風(fēng)珠加減。一周后神志轉(zhuǎn)清,右上下肢微能活動(dòng),又繼服2月,上肢能上舉至頭,手指亦稍能活動(dòng),并能在他人攙扶下走30步左右。

七、益氣散風(fēng)法

適應(yīng)證:氣血俱虛,寒濕內(nèi)蘊(yùn),外受風(fēng)寒,偏癱身重,心中寒,氣短乏力,手足厥冷,舌苔薄白,脈沉細(xì)弦。

方藥:侯氏黑散加減:菊花40克,白術(shù)10克,細(xì)辛3克,茯苓3克,牡蠣3克,桔梗8克,防風(fēng)10克,人參4克,明礬3克,黃芩5克,當(dāng)歸3克,干姜3克,川芎3克,附子5克。

共為細(xì)末,一日3次,一次1~3克,黃酒少許,冷服。

病例:李翰卿先生治一男性患者,右側(cè)輕度偏癱1年,四肢沉重,行路困難,有時(shí)翻身亦感困難,畏寒怯冷,納差神疲,舌質(zhì)淡苔薄白,肢厥脈微。予侯氏黑散2月而愈。

八、苦寒瀉火法

適應(yīng)證:肝膽實(shí)火,筋脈失養(yǎng),頭暈頭痛,煩躁易怒,輕度偏癱,惡熱,尿黃赤,舌質(zhì)紅苔黃或黃白,脈弦數(shù)者。

方藥:龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10克,梔子10克,黃芩10克,柴胡10克,生地10克,澤瀉10克,車前子10克,木通10克,當(dāng)歸10克,防風(fēng)10克。

若大便干燥,舌苔黃燥者,去車前子、澤瀉、木通,加酒軍6~10克。

病例:胡××,男,成。高血壓、腦血栓形成3個(gè)月來,雖經(jīng)針灸、中、西藥物治療有效,但仍左半身活動(dòng)不便,頭暈頭痛,煩躁易怒。詢之,除上癥外,并見目赤口苦,便干尿黃,舌苔黃,脈弦數(shù)。予龍膽瀉肝湯加減20劑而愈。

九、化痰通絡(luò)法

適應(yīng)證:氣滯痰郁,絡(luò)脈不通,偏癱攣急,難于屈伸,疼痛,癡呆,或無故悲哭,舌苔白或黃白,脈沉滑。

方藥:癲狂夢醒湯加減:桃仁24克,柴胡9克,香附9克,木通9克,赤芍9克,半夏9克,大腹皮9克,青皮9克,陳皮9克,桑皮9克,川芎9克,蘇子30克,甘草15克。

若僅輕微偏癱,頭暈,口干,脈弦滑者,熄風(fēng)通絡(luò)湯:鉤藤30克,地龍10克,桑枝30克,木瓜10克,枳殼10克,香櫞10克,佛手10克,連翹10克,絲瓜絡(luò)10克。

病例:高××,女,60歲。腦血栓形成4年多來,癡呆妄語,右側(cè)偏癱,翻身站立等均困難,飲食尚可,舌偏歪,舌質(zhì)紅苔黃,脈沉弦滑。診為氣滯痰郁,脈絡(luò)瘀滯,予癲狂夢醒湯加減10劑,偏癱、妄語、癡呆等好轉(zhuǎn)。20劑后翻身自如,并能在他人攙扶下走路。

十、益氣養(yǎng)血,化痰通絡(luò)法

適應(yīng)證:氣血俱衰,痰濁阻滯,痰多或不多,昏迷或失語,或癱瘓緩縱不收,心悸失眠,煩躁易怒,舌苔白或黃白而膩,脈虛大弦滑。

方藥:十味溫膽湯加減:黃芪15克,當(dāng)歸9克,丹參15克,麥冬9克,人參9克,五味子9克,竹茹9克,枳實(shí)9克,半夏9克,陳皮9克,茯苓9克,甘草6克,川芎9克,知母6克。

病例:岳××,男,71歲。腦血栓形成2個(gè)多月來昏迷、癱瘓不見改善,審其證除昏迷、癱瘓外,喉中痰聲漉漉不止,發(fā)熱,舌苔黃白厚膩,脈虛大弦滑。診為氣陰俱衰,痰火郁結(jié),絡(luò)脈瘀滯,心竅被蒙。予十味溫膽湯加減10劑神志轉(zhuǎn)清,偏癱好轉(zhuǎn),繼服1個(gè)月后上下肢活動(dòng)明顯改善,但行走仍略感不適,半年后諸癥消失而愈。

十一、補(bǔ)氣養(yǎng)陰法

適應(yīng)證:偏癱數(shù)年久久不愈,氣短乏力,汗多口干,舌質(zhì)紅,苔黃白,脈虛大。

方藥:芪脈地黃湯加減:黃芪15克,當(dāng)歸10克,麥冬10克,黨參10克,五味子10克,蒼術(shù)10克,生地15克,茯苓10克,澤瀉10克,丹皮10克。

病例:徐××,男,69歲。偏癱9年,翻身困難,雖兩人攙扶亦僅能走六七步,氣短乏力,疲乏思睡,食欲正常,自汗盜汗,舌質(zhì)紅少苔,脈虛大。診為氣陰兩虛。予芪脈地黃湯40劑后能自如的翻身,60劑后能在放下拐杖的情況下走路四五百米左右。

十二、培補(bǔ)腎氣法

適應(yīng)證:腎氣虛衰,筋骨失養(yǎng),癱瘓久久不愈,脈沉細(xì)弦或虛大無根者。

方藥:地黃飲子加減:熟地30克,肉蓯蓉15克,巴戟天10克,山萸肉10克,石斛10克,麥冬10克,茯苓10克,附子10克,肉桂6克,菖蒲10克,遠(yuǎn)志10克,薄荷15克,生姜3片,大棗4個(gè)。

脈細(xì)數(shù),舌質(zhì)紅或舌尖紅赤,尿黃者,虎潛丸加減:酒黃柏6克,炙龜甲30克,知母3克,熟地12克,白芍10克,陳皮10克,鎖陽10克,干姜1克。

病例:商××,男,50歲。右側(cè)偏癱,語澀5年多。審其脈微弱,指趾厥冷。予地黃飲子加減2年,愈。

提示:文中處方,僅供臨床中醫(yī)參考,非專業(yè)人士,請?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。

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