行醫(yī)30年，總結(jié)中風(fēng)后遺癥的12治法

導(dǎo)讀：朱老的文章讀后真另人驚嘆！言簡意賅，每種證型附有醫(yī)案一則。值得收藏學(xué)習(xí)！

偏枯

在20世紀(jì)50年代隨先父，亡兄初學(xué)中醫(yī)時(shí)，常見其用續(xù)命湯治療偏枯取效，但亦有不效者。

及至1956年入北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，并聽了一些老師講課和深研了《中風(fēng)銓》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》后，始知其不效者，多因陰虛陽亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致耳，然臨床用之亦有有效和不效者。

及畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，方鳴謙老師，大倡補(bǔ)氣乃本病治療之要著，補(bǔ)陽還五湯乃本病之效方，但臨床試用之，亦有有效和不效者。

1962年在山西省中醫(yī)研究所，得見李翰卿老師治一半身不遂患者，久治無功，診其脈沉，予逍遙散加活血之品而取效。后李翰卿老師突然患半身不遂，前醫(yī)予熄風(fēng)化痰之法無效，余診其脈大而虛，舌質(zhì)嫩紅無苔，予大定風(fēng)珠加減而取效，然用之臨床亦有有效和無效者。

1977年一患者昏迷、偏癱一個(gè)多月，醫(yī)予中、西藥治之不效，審其舌苔黃厚膩，脈虛大而滑，與十味溫膽湯加減而痊愈，然亦有有效和無效者。

綜合30余年之經(jīng)歷乃知辨證論治之準(zhǔn)確無誤是首要方法耳。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)特將偏癱總結(jié)為十二法。

一、疏散風(fēng)寒法

適應(yīng)證：年高氣衰，冬季感受風(fēng)寒后(多在由暖處猝至冷處或汗出受風(fēng)寒時(shí)發(fā)生)，猝然偏癱，舌苔薄白，脈浮緊者。

方藥：續(xù)命湯加減：麻黃10克，石膏10克，桂枝10克，當(dāng)歸10克，人參(或黨參)10克，干姜10克，甘草10克，川芎5克，杏仁10克，千年健10克，威靈仙10克，老鸛草10克。

病例：劉×，男，65歲，農(nóng)民。雪夜披衣開門時(shí)，突然左側(cè)偏癱摔倒在地，前醫(yī)以補(bǔ)陽還五湯治療10日無效。邀家兄前往。審其脈浮緊，舌苔薄白，神識(shí)清楚。診為風(fēng)寒客于半身之腧。以續(xù)命湯加減1劑證減，10劑諸證消失而愈。

二、益氣活絡(luò)法

適應(yīng)證：氣血俱虛，絡(luò)脈瘀滯，偏癱不用，脈患側(cè)弦大，健側(cè)弦緩或沉弦。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪30～60克，當(dāng)歸10克，地龍10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，木瓜10克。

若頭目眩暈，疲乏無力，脈遲弱者，加味補(bǔ)血湯。黃芪30克，當(dāng)歸15克，龍眼肉15克，鹿角膠9克，丹參10克，乳香6克，沒藥6克，甘松6克。

病例：趙××，女，68歲。一個(gè)月前睡眠過程中突發(fā)偏癱。先在某院治療效果不明顯。審其除左上下肢不能活動(dòng)外，神志清楚，伸舌偏歪，苔薄白，脈左弦大，右緩。診為氣血俱虛，絡(luò)脈瘀滯。擬補(bǔ)陽還五湯加味方。4劑后好轉(zhuǎn)，40劑后諸證消失。

三、理氣疏肝法

適應(yīng)證：肝郁氣滯，樞機(jī)不利，陽氣不能外達(dá)，頭暈頭痛，胸滿心煩，心悸失眠，輕度偏癱，口苦咽干，舌苔薄白或薄黃而潤，脈沉弦澀或結(jié)或弦緊者。

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，生姜10克，茯苓15克，大黃3克，甘草6克，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克。

病例：耿××，男，68歲。冠心病，室性期前收縮3年，腦血栓形成后遺癥2年。曾用中、西藥治療效果不明顯。細(xì)審前醫(yī)所用諸方多為平肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰清熱，益氣活血之劑。察其證見頭暈頭痛，胸滿心煩，心悸陣作，左側(cè)偏癱，活動(dòng)不便，舌苔薄白，脈沉弦而結(jié)。診為肝郁氣結(jié)，陽氣不能外達(dá)一證。予柴胡加龍骨牡蠣湯4劑，諸證俱減，60劑后諸證消失而愈。

四、理氣活血法

適應(yīng)證：氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，癱瘓拘攣，疼痛難伸，胸脅苦滿，心煩易怒，頭暈頭痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，或有瘀斑，脈沉或沉澀。

方藥：逍遙散加減：柴胡10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，郁金10克，青皮10克，桃仁10克，紅花10克，絲瓜絡(luò)10克，連翹10克，木瓜10克。

病例：高××，女，60歲。右側(cè)偏癱3年多，前醫(yī)以補(bǔ)陽還五湯、天麻鉤藤飲及針灸、西藥治療，不但無效，反見日漸疼痛拘攣，難于伸展，頭暈頭痛，心煩失眠。轉(zhuǎn)邀李翰卿先生診治。云：兩脈沉弦而澀，舌質(zhì)稍暗，頭暈頭痛，心煩易怒，此氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)所致也，宜逍遙散加減治之。一周后疼痛拘攣果見好轉(zhuǎn)，繼服一月疼痛、拘攣、癱瘓均消失大半，又服一月諸證俱失而愈。

五、平肝潛陽法

適應(yīng)證：陰虛陽亢，頭目眩暈，目脹耳鳴，頭中熱痛，偏癱麻木，面赤如醉或僅印堂穴附近紅赤，舌苔白舌質(zhì)紅，脈弦長有力或寸脈大，甚或上入魚際。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝30克，代赭石30克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生龜甲15克，生白芍15克，玄參15克，天門冬15克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草4克，桑枝30克。

若脈弦數(shù)，舌紅，頭暈?zāi)垦＃袝r(shí)震顫等肝火化風(fēng)者，天麻鉤藤飲加減：天麻9克，鉤藤15克，石決明25克，梔子9克，黃芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草12克，桑寄生24克，夜交藤15克，茯苓15克。

病例：趙××，男，成。頭重腳輕，站立不穩(wěn)，頭中熱痛，煩躁失眠，左上下肢活動(dòng)不便1年。某院診為動(dòng)脈硬化，腦血管痙攣。中、西藥治療8個(gè)多月無效。審其面色紅赤，尤以額部為甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦大上入魚際。診為陰虛陽亢，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，10劑后諸證大減，30劑后走路基本恢復(fù)正常，頭暈亦隨之消失。

六、柔肝熄風(fēng)法

適應(yīng)證：真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，瘛癱瘓，神疲乏力，或自汗盜汗，手足心熱，舌絳少苔或光剝無苔，脈虛大無根或虛而無力。

方藥：大定風(fēng)珠加減：白芍18克，阿膠9克(烊化)，龜甲12克，生地18克，火麻仁6克，五味子6克，生牡蠣12克，麥冬18克，炙甘草12克，生鱉甲12克。

病例：李××，男，79歲。在開會(huì)發(fā)言時(shí)，突然昏迷偏癱。急住某院，診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。中、西藥治療2個(gè)多月無效。審其意識(shí)朦朧，失語，右側(cè)偏癱，手足心熱，并見時(shí)時(shí)瘛縱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈虛大。綜其脈證，診為陰液虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，予養(yǎng)陰柔肝熄風(fēng)，大定風(fēng)珠加減。一周后神志轉(zhuǎn)清，右上下肢微能活動(dòng)，又繼服2月，上肢能上舉至頭，手指亦稍能活動(dòng)，并能在他人攙扶下走30步左右。

七、益氣散風(fēng)法

適應(yīng)證：氣血俱虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，外受風(fēng)寒，偏癱身重，心中寒，氣短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。

方藥：侯氏黑散加減：菊花40克，白術(shù)10克，細(xì)辛3克，茯苓3克，牡蠣3克，桔梗8克，防風(fēng)10克，人參4克，明礬3克，黃芩5克，當(dāng)歸3克，干姜3克，川芎3克，附子5克。

共為細(xì)末，一日3次，一次1～3克，黃酒少許，冷服。

病例：李翰卿先生治一男性患者，右側(cè)輕度偏癱1年，四肢沉重，行路困難，有時(shí)翻身亦感困難，畏寒怯冷，納差神疲，舌質(zhì)淡苔薄白，肢厥脈微。予侯氏黑散2月而愈。

八、苦寒瀉火法

適應(yīng)證：肝膽實(shí)火，筋脈失養(yǎng)，頭暈頭痛，煩躁易怒，輕度偏癱，惡熱，尿黃赤，舌質(zhì)紅苔黃或黃白，脈弦數(shù)者。

方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，澤瀉10克，車前子10克，木通10克，當(dāng)歸10克，防風(fēng)10克。

若大便干燥，舌苔黃燥者，去車前子、澤瀉、木通，加酒軍6～10克。

病例：胡××，男，成。高血壓、腦血栓形成3個(gè)月來，雖經(jīng)針灸、中、西藥物治療有效，但仍左半身活動(dòng)不便，頭暈頭痛，煩躁易怒。詢之，除上癥外，并見目赤口苦，便干尿黃，舌苔黃，脈弦數(shù)。予龍膽瀉肝湯加減20劑而愈。

九、化痰通絡(luò)法

適應(yīng)證：氣滯痰郁，絡(luò)脈不通，偏癱攣急，難于屈伸，疼痛，癡呆，或無故悲哭，舌苔白或黃白，脈沉滑。

方藥：癲狂夢醒湯加減：桃仁24克，柴胡9克，香附9克，木通9克，赤芍9克，半夏9克，大腹皮9克，青皮9克，陳皮9克，桑皮9克，川芎9克，蘇子30克，甘草15克。

若僅輕微偏癱，頭暈，口干，脈弦滑者，熄風(fēng)通絡(luò)湯：鉤藤30克，地龍10克，桑枝30克，木瓜10克，枳殼10克，香櫞10克，佛手10克，連翹10克，絲瓜絡(luò)10克。

病例：高××，女，60歲。腦血栓形成4年多來，癡呆妄語，右側(cè)偏癱，翻身站立等均困難，飲食尚可，舌偏歪，舌質(zhì)紅苔黃，脈沉弦滑。診為氣滯痰郁，脈絡(luò)瘀滯，予癲狂夢醒湯加減10劑，偏癱、妄語、癡呆等好轉(zhuǎn)。20劑后翻身自如，并能在他人攙扶下走路。

十、益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)法

適應(yīng)證：氣血俱衰，痰濁阻滯，痰多或不多，昏迷或失語，或癱瘓緩縱不收，心悸失眠，煩躁易怒，舌苔白或黃白而膩，脈虛大弦滑。

方藥：十味溫膽湯加減：黃芪15克，當(dāng)歸9克，丹參15克，麥冬9克，人參9克，五味子9克，竹茹9克，枳實(shí)9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，甘草6克，川芎9克，知母6克。

病例：岳××，男，71歲。腦血栓形成2個(gè)多月來昏迷、癱瘓不見改善，審其證除昏迷、癱瘓外，喉中痰聲漉漉不止，發(fā)熱，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑。診為氣陰俱衰，痰火郁結(jié)，絡(luò)脈瘀滯，心竅被蒙。予十味溫膽湯加減10劑神志轉(zhuǎn)清，偏癱好轉(zhuǎn)，繼服1個(gè)月后上下肢活動(dòng)明顯改善，但行走仍略感不適，半年后諸癥消失而愈。

十一、補(bǔ)氣養(yǎng)陰法

適應(yīng)證：偏癱數(shù)年久久不愈，氣短乏力，汗多口干，舌質(zhì)紅，苔黃白，脈虛大。

方藥：芪脈地黃湯加減：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，蒼術(shù)10克，生地15克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。

病例：徐××，男，69歲。偏癱9年，翻身困難，雖兩人攙扶亦僅能走六七步，氣短乏力，疲乏思睡，食欲正常，自汗盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈虛大。診為氣陰兩虛。予芪脈地黃湯40劑后能自如的翻身，60劑后能在放下拐杖的情況下走路四五百米左右。

十二、培補(bǔ)腎氣法

適應(yīng)證：腎氣虛衰，筋骨失養(yǎng)，癱瘓久久不愈，脈沉細(xì)弦或虛大無根者。

方藥：地黃飲子加減：熟地30克，肉蓯蓉15克，巴戟天10克，山萸肉10克，石斛10克，麥冬10克，茯苓10克，附子10克，肉桂6克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，薄荷15克，生姜3片，大棗4個(gè)。

脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅或舌尖紅赤，尿黃者，虎潛丸加減：酒黃柏6克，炙龜甲30克，知母3克，熟地12克，白芍10克，陳皮10克，鎖陽10克，干姜1克。

病例：商××，男，50歲。右側(cè)偏癱，語澀5年多。審其脈微弱，指趾厥冷。予地黃飲子加減2年，愈。

提示：文中處方，僅供臨床中醫(yī)參考，非專業(yè)人士，請?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。