“推動治理體系現代化”意味著多主體在目標、制度、資源和行動上實現協同，而這也是破解公共管理難題的有效路徑。把現代化治理理念融入醫保改革、加速推進醫保治理體系理論創新和實踐探索，是有效平衡多元目標、化解利益沖突、推動實現“三醫”協同治理戰略目標的關鍵所在。

明確內涵目標

推進醫保治理體系現代化，需要開展有關概念、體系等的理論探索，從醫保治理框架探索和運行機制著手，打通從戰略設計到行動方案制訂再到行動落實的鏈條，確保醫保改革從理念設計到治理行動高效轉化。

與傳統管理模式不同，醫保治理需要政府、社會組織、市場、公眾等多元主體協同參與，解決醫保制度運行面臨的一系列突出難題和挑戰，多維度推進醫保改革，公平保障全民健康權益。

在醫保治理體系中，政府主導、多主體參與構建與完善治理組織、制度、機制、結構、功能，推動從治理理念向治理實踐轉化。“醫保治理現代化”則意味著，將多元、開放、先進的治理理念與法治化、智能化與信息化的多種治理手段有機融合，促進政府、市場、社會領域多元主體協同共治，推進治理體系高效協同、治理主體能力提升與治理行動創新，實現醫保治理目標與改革互相促進。其中，體系升級的重點在于，多元主體通過合作協商、依法治理、調和沖突，運用信息技術并落實政策，以此不斷提升治理水平。

但當前，我國醫保治理體系建設仍處在初期。治理主體仍面臨缺乏穩定的頂層統籌、各主體權責不清、部門掣肘，以及政府、市場等社會主體地位不平衡、聯動不足、社會組織參與效率低等問題。目前，醫保行業各主體在經辦服務、制度執行和應急反應等方面能力較強，而在社群治理、協商談判、信息化應用和綜合分析等環節能力較弱。同時，法律體系不完善、立法周期長、地區發展差異明顯、信息化平臺建設薄弱、技術手段落后等現狀，制約醫保治理能力現代化步伐。另外，雖然已經確立了“三醫”協同發展的理念和目標，但仍缺乏對于制度、機制及工具等方面的全方位布局。

探索核心框架

面對這些制約協同治理效率及能力提升的因素，建議加快推進將國家醫保治理體系和能力現代化納入國家戰略層面進行規劃設計，構建醫保治理體系改革的核心框架并推動實踐。圍繞“治理內容是什么、治理主體是誰、如何落實制度、如何確保協同、需要哪些保障”這5個關鍵問題，建議建立“一軸—四梁—八柱”的醫保治理體系改革核心框架。

“一軸”即以結構清晰、功能明確、有機關聯的多層次醫保制度體系為治理改革主軸，推進一體化制度體系治理改革，以實現全民健康覆蓋。

“四梁”即從4個維度展開，推動主軸建設。一是打造醫保治理組織體系，通過醫保治理網絡組織結構，推進各個主體功能完善與創新，助力實現多元主體高效、有序協同治理。二是推進醫保治理制度規制體系建設，為醫保實踐提供一整套法律、法規、制度、標準和規范。三是構建醫保治理執行體系，聚焦政策執行過程的關鍵行動節點，解決醫保政策與制度在執行中遇到的協同不力、效率不高等問題。四是建設醫保治理支撐體系，為醫保治理體系運行提供環境、條件。

“八柱”即可持續的基金籌集運行機制、公平適度的待遇保障機制、高效便捷的醫保支付機制、嚴格透明的醫保監管機制與誠信機制、對于信息化與智能化治理工具的整合機制、治理人才培養和能力建設機制、網絡組織治理機制、問責和考核機制。這8項機制將推動醫保治理體系改革落實。

謀劃落實路徑

在落實“一軸—四梁—八柱”框架過程中，建議首先要優先構建共建共治共享的醫保治理新格局，通過組建跨層級協調機構，促進關鍵部門協同共建；其次要培育社會組織，推動治理重心下移，營造多元共治環境，完善各個主體協同協商機制，建立多主體決策參與制度，實現有效共治；最后要通過制度優化確保各個主體公平享有治理成果，著力縮小城鄉、區域以及不同人群間的保障差異。

為推進多層次醫保制度體系建立，還需釋放“四梁”的支撐作用。其一，圍繞多層次醫保制度體系，推進各醫保制度有機銜接、協作、融合。其二，推進醫保治理組織及其功能創新，建立有效的多主體參與的醫保垂直組織系統，并與治理網絡有序銜接。其三，構建醫保治理制度規制體系，打造高效的法制實施體系及嚴密的法制監督體系，支撐治理體系改革。其四，推進從治理制度到治理行動轉化，構造高效的醫保治理執行體系，推進醫保治理從政策制定到政策落實再到目標結果實現的多元主體全流程協同行動。其五，統籌優化醫保治理支撐保障體系建設，從人、財、物、政策等方面入手，全面支撐治理體系和治理能力現代化。

另外，在落實“八柱”過程中尤其需要聚焦醫保基金籌集運行、制度待遇保障、醫保支付等關鍵節點，逐一確定有關關鍵問題的解決機制、可行路徑及建設方案，及時回應并解決居民關心的熱點與難點問題。

來源 | 健康報

編輯 | 徐冰冰 高鵬飛

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