大象新聞·河南交通廣播記者 晨陽 許婷

7月23日，記者從南陽市醫(yī)療保障局獲悉，南陽市將于8月1日起，在全省率先將頸椎病、肩周炎等25種中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療病種納入職工醫(yī)保支付范圍。此舉標(biāo)志著南陽在推動中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革上邁出關(guān)鍵一步，惠及全市參保職工。

1、25種中醫(yī)病種門診治療納入職工醫(yī)保

南陽市首批納入職工醫(yī)保支付的中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療病種，包括頸椎病、肩周炎、面神經(jīng)炎、腦血管病等25種中醫(yī)優(yōu)勢病種，涵蓋骨傷科、針灸科、推拿科等多領(lǐng)域常見慢性病。每個(gè)病種均設(shè)定日均和年度醫(yī)保支付限額標(biāo)準(zhǔn)，既保障治療連續(xù)性，又避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

這些病種具有“中醫(yī)特色明顯、診療規(guī)范明確、醫(yī)療安全可靠”的特點(diǎn)，適合通過中醫(yī)適宜技術(shù)(如針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等)進(jìn)行長期調(diào)理和治療。

2、報(bào)銷比例高支付限額單列

統(tǒng)籌基金直接支付 南陽市參保職工因25種試點(diǎn)病種在試點(diǎn)醫(yī)院門診接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療時(shí)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接支付，無須住院即可報(bào)銷。

零起付線+高報(bào)銷比例 政策不設(shè)起付線，報(bào)銷比例參照就診醫(yī)院普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，剩余部分可通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付或自費(fèi)，進(jìn)一步降低經(jīng)濟(jì)壓力。

支付限額獨(dú)立計(jì)算 中醫(yī)適宜技術(shù)支付限額實(shí)行單獨(dú)管理，不占用職工醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3、“雙管理”模式強(qiáng)化診療規(guī)范監(jiān)督

為確保政策規(guī)范落地，南陽市創(chuàng)新建立“定點(diǎn)管理+責(zé)任醫(yī)師”雙管理制度。患者需選擇一家試點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)責(zé)任醫(yī)師診斷備案后享受待遇。

醫(yī)保部門將中醫(yī)適宜技術(shù)使用納入?yún)f(xié)議管理，中醫(yī)藥管理部門同步強(qiáng)化診療規(guī)范監(jiān)督，通過智能審核、大數(shù)據(jù)監(jiān)測等手段防范過度醫(yī)療。

本次試點(diǎn)共遴選南陽市中醫(yī)院(含獨(dú)山院區(qū))、南陽醫(yī)專附屬中醫(yī)院、南陽張仲景醫(yī)院及唐河、方城、淅川、鄧州、社旗5家縣級中醫(yī)院作為首批試點(diǎn)單位，覆蓋市縣兩級優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源。

4、政策賦能促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展

本次試點(diǎn)是南陽市醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)國家、省、市中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的創(chuàng)新實(shí)踐。通過醫(yī)保政策杠桿，既能讓群眾便捷享受“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)，又能促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色技術(shù)發(fā)展。

下一步，南陽市將加大政策宣傳力度，加快推進(jìn)試點(diǎn)建設(shè)，完善配套措施，優(yōu)化服務(wù)流程，并根據(jù)試點(diǎn)情況動態(tài)調(diào)整病種目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，讓政策惠及更多群眾。