本文轉自：人民網-安徽頻道

今年以來，阜陽市潁東區醫保局以智能監管為支撐，深耕醫保服務優化與基金安全保障，用數字化手段提升服務效能，讓醫保政策落地更精準、群眾辦事更便捷。

智能監管前置 筑牢基金安全屏障

以智能監管為核心，潁東區醫保局通過數據預警與流程優化，推動基金監管提質增效。上半年通過“藥品限支付療程”“藥品追溯碼”等8次專項檢查，結合疑點數據智能篩查提前排查風險，指導醫療機構及時自查自糾。為進一步強化監管效能，下半年醫保局將全面啟用智能監控子系統，按月對統籌區內定點醫藥機構進行費用審核，實現監管更精準、響應更及時。同時，通過與18家定點醫療機構簽訂醫療保障服務補充協議、與156家定點醫藥機構簽訂《維護醫保基金安全承諾書》，凝聚“監管引導、機構自律、群眾監督”的基金守護合力。

智慧服務升級 提升群眾辦事體驗

以“數據跑路”替代“群眾跑腿”，潁東區醫保局聚焦參保群眾辦事需求，通過線上線下融合發力優化醫保服務流程。線上推動經辦服務數字化，參保群眾可通過阜陽醫療保障線上渠道申辦慢特病鑒定，結合專家線上審核縮短辦證時限，上半年慢性病申請現場辦理498人次，線上申請已受理7016人次，其中“即時認定”826人，大幅縮短辦證時限；線下在政務服務中心設7個醫保綜合窗口、鄉鎮服務中心設9個窗口，延伸至村（居）醫保服務站，構建多層級服務網絡，1—6月完成手工零星補償9990人次，基金支付602.24萬元。窗口工作人員每周接受政策培訓、定期考核，以專業能力確保服務“零差錯”，讓群眾辦事更省心。

精準保障兜底 織密民生保障網絡

聚焦“應保盡保、應助盡助”，潁東區夯實醫保保障基礎。截至6月底，城鄉居民醫保參保49.63萬人，覆蓋率達97.32%，累計受益85.16萬人次；精準落實分類資助政策，資助3863名困難人員、18990名低保對象、4572名監測對象參保，確保特殊群體“不掉隊”。建立大病監測預警機制，上半年向鄉村振興、民政部門反饋因病致貧返貧預警信息564條，完成醫療救助及追溯50人，用主動服務防范風險。

下一步，潁東區將持續深化智能監管應用，讓醫保服務更高效、保障更堅實。（楊思琪 葛曉春）