特約作者 | 張自然博士

責任編輯 | 鄭瑤

國家正大力支持及鼓勵基層醫療建設和發展。

根據國家統計局數據，2024年末全國基層醫療衛生機構總數為104萬個，其中社區衛生服務中心/站3.7萬個，主要集中于全國的300個城市；鄉鎮衛生院3.3萬個，分散在全國的約3萬個鄉鎮。通常所說的公立基層醫療機構也主要是指社區衛生服務中心/站和鄉鎮衛生院。

同樣是基層醫療機構，但用藥情況迥異。

本文將對2024年社區衛生服務中心/站（下文用“社區”代稱）和鄉鎮衛生院（下文用“鄉鎮”代稱）使用的西藥（不含中藥）在治療領域、Top20品牌藥方面的差異作一分析。

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社區：心腦血管藥第一

鄉鎮：抗感染藥物第一

2024年，在社區，心腦血管藥第一、抗感染藥第三；正好相反，在鄉鎮，抗感染藥第一、心腦血管藥第三。

在社區，心腦血管系統藥賣了148億元，占社區西藥總額的近1/3（30.5%），從大到小依次是立普妥、拜新同、絡活喜、可定、波立維等知名品牌。這與社區衛生服務中心/站作為城市慢病管理中心的地位相吻合。

在鄉鎮，抗感染藥賣了152億元，占鄉鎮西藥總額的28%，其中，氯化鈉、葡萄糖兩大注射液占了半壁江山。氯化鈉注射液五巨頭依次是四川科倫、山東齊都、石家莊四藥、安徽雙鶴、辰欣藥業；葡萄糖注射液三巨頭依次是四川科倫、安徽雙鶴、辰欣藥業。

第二、第四位，社區與鄉鎮相同。

第二位都是消化系統及代謝藥，在社區賣了133億元（占27%），在鄉鎮賣了97億元（占18%）。

第四位都是血液和造血系統藥物，在社區賣了44億元（占9%），在鄉鎮賣了87億元（占16%）。（詳見圖一）

02

Top20品牌藥

現從品種大小、生物藥、進口、國采和國談藥數量等5個方面，對2024年社區和鄉鎮的Top20品牌藥做一對比。

一、規模

社區的Top20品牌藥中，前四個依次是立普妥（阿托伐他汀鈣片，暉致）賣了13億元、安達唐（達格列凈片，阿斯利康）11億元、拜新同（硝苯地平控釋片，拜耳）9億元、得百安（氯比洛芬凝膠貼膏，北京泰德）8億元。

鄉鎮最大的品牌藥是氯化鈉注射液（四川科倫，7億元），比社區第四名的得百安（氯比洛芬凝膠貼膏，北京泰德）還小一些。

社區的Top5～9品牌藥都賣了6億元，依次是絡活喜（苯磺酸氨氯地平片，暉致）、可定（瑞舒伐他汀鈣片，阿斯利康）、捷諾維（磷酸西格列汀片，默沙東）、波立維（硫酸氫氯吡格雷片，賽諾菲）、拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片，拜耳）；

鄉鎮第二大的品牌藥是氯化鈉注射液（山東齊都）和葡萄糖注射液（四川科倫），都賣了5億元，僅相當于社區第10位格華止（鹽酸二甲雙胍片，默克）的銷售額。

2024年，盡管社區西藥規模（486億元）比鄉鎮的西藥規模（539億元）還少了53億元（少了10%），但社區Top20品牌藥總額（109億元）卻比鄉鎮的Top20品牌藥總額（58億元）多出了近一倍，說明社區品牌藥的集中度遠高于鄉鎮的，而鄉鎮品種非常分散。（詳見圖二、圖三）

二、生物藥社區/鄉鎮：4個/2個

社區的Top20品牌藥中，有4個生物藥，鄉鎮的只有2個。

社區的4個生物藥分別是諾和盈/諾和泰（司美格魯肽注射液，諾和諾德）4億元，和同為3億元的諾和銳30（門冬胰島素30注射液，諾和諾德）、諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液/預混30R，諾和諾德）、來得時（甘精胰島素注射液，賽諾菲），前者是近年新上市的知名降糖和減重新藥，后三個皆是胰島素。

鄉鎮的2個生物藥是都賣了2億元的胰島素，即30/70混合重組人胰島素注射液（通化東寶）、諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液/預混30R，諾和諾德）。（詳見圖二、三、四）

三、進口藥社區/鄉鎮：16個/4個

社區的Top20品牌藥中，有16個進口藥（占80%），鄉鎮的只有7個（占35%）。

社區的Top20品牌藥中只有4個國產藥，即8億元的得百安（氯比洛芬凝膠貼膏，北京泰德），和同為3億元的星迪（苯磺酸左氨氯地平片，揚子江）、信立坦（阿利沙坦酯片，信立泰）、久悅（洛索洛芬鈉凝膠貼膏，湖南九典制藥）。

鄉鎮的4個進口藥依次是同為3億元的波立維（硫酸氫氯吡格雷片，賽諾菲）、安達唐（達格列凈，阿斯利康），和同為2億元的諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液/預混30R，諾和諾德）、拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片，拜耳）。（詳見圖二、三、四）

四、國采藥社區/鄉鎮：11個/7個

社區的Top20品牌藥中，有11個（占55%）已被國采，鄉鎮的只有7個（占35%）被國采。

鄉鎮被納入國采的7個品牌藥分別是4+7的波立維（硫酸氫氯吡格雷片，賽諾菲），第五批國采的注射用頭孢呋辛鈉（山東潤澤）、注射用頭孢曲松鈉（國藥致君），第八批的注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（5:1）（海南衛康/潛山）、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（5:1）（華藥先泰），第十批的注射用哌拉西林鈉（蘇州二葉）、拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片，拜耳）。

社區大品種多，所以受國采的影響比鄉鎮的大，因集采主要針對大品種。（詳見圖二、三、四）

五、國談藥：社區/鄉鎮：5個/1個

社區的Top20品牌藥中，有5個（占1/4）經國談納入了醫保，鄉鎮的只有1個。

社區的5個國談藥分別是安達唐（達格列凈片，阿斯利康，2017國談）、得百安（氯比洛芬凝膠貼膏，北京泰德，2023醫保乙類）、司美格魯肽（降糖的諾和泰于2021進醫保，減重的諾和盈未進醫保）、諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉片，諾華，2019國談）、信立坦（阿利沙坦酯片，信立泰，2017國談）；

鄉鎮的唯一國談藥是安達唐。

參與國談的都是新藥，所以社區的新品種數比鄉鎮的多。（詳見圖二、三、四）

社區位居城市，與醫院距離近，容易承接大醫院的分級診療、醫院首診后的就近取藥和與醫院交流，和地處農村的鄉鎮相比，社區醫生的學歷高，患者的收入和健康意識也高，所以，社區用的新藥多（生物藥、進口藥、國談藥），大品種也多（國采藥）。作為慢病管理中心，社區的慢性病用藥也多。在醫保和創新等政策鼓勵、城市人口及社區衛生服務中心/站數量增加的促進下，2024年社區衛生服務中心/站的銷售額（包括中藥）同比增長1.5%。

鄉鎮衛生院與大醫院距離遠、互動少，交通相對不便，用藥主要以常見病、多發病和全科用藥為主，受限抗、限輸液、農村人口流失及鄉鎮衛生院數量減少的影響，2024年鄉鎮的銷售額（包括中藥）同比下降2.4%。

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