確診肺癌后，來自江蘇的張女士為得到更好的治療，來到上海市肺科醫院就診。趕巧的是，上海市肺科醫院于2023年開通了門診慢特病跨省直接結算服務，首批開通的門診慢特病病種就是惡性腫瘤門診放化療。也就是說，已在參保地完成“惡性腫瘤門診放化療”待遇資格認定的患者，可以在醫院直接刷卡（碼）使用該待遇進行就醫結算。

“原以為只能先自費，再回當地報銷?，F在直接可以在肺科醫院刷卡（碼）結算，減輕了我的經濟負擔，也避免了回去報銷的麻煩?！睙o形中，張女士感受到了撫慰。

這些年，群眾跨省異地就醫已經成為常態。記者從上海市醫保中心了解到，2017年起，本市持續推進跨省異地就醫費用直接結算工作，實現了普通門診、住院費用、門診慢特病和藥店購藥異地直接結算，以及異地患者互聯網醫院在線支付。截至目前，全市已有1045家定點醫療機構、2847家定點零售藥店開通跨省異地直接結算服務，為群眾就醫提供更多選擇。

相比住院和普通門診，門診慢特病跨省異地就醫直接結算是更為“難啃”的“骨頭”。近年來，上海醫保部門持續做好門診慢特病跨省異地就醫直接結算工作。2024年，按照國家醫保局、財政部政策要求，門診慢特病費用跨省直接結算病種由原來的高血壓、糖尿病等5種的基礎上，擴大到包括慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10種。

同年12月，上海醫保部門正式上線擴圍病種跨省直接結算服務，推動本市可提供門診慢特病擴圍病種治療的定點醫療機構開通服務。截至目前，本市已有713家定點醫療機構開通門診慢特病跨省異地就醫直接結算服務，基本實現“應開盡開”。

關于異地就醫的常見問題，市醫保部門也給出了詳細解答。

問：本市參保人如何進行異地就醫備案？

答：可通過“國家醫保服務平臺”“國家異地就醫備案”或“隨申辦”平臺進行線上辦理，選擇參保地為上海，填寫就醫地、備案類型（臨時/長期）后提交即時生效（如是職保在職人員，需承諾持有現工作單位開具的《外派工作證明》）。除了線上備案，全市醫保經辦窗口（市、區、街道三級）均支持備案辦理，只需攜帶有效憑證即可辦理。

問：時值暑期，很多本市高校學生返回戶籍地或前往實習地進行實習，他們可以享受哪些異地就醫服務？

答：根據國家相關委辦部門《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》《關于進一步提高高校學生醫療保障質量的通知》要求，已參加居民醫保的高校學生可辦理異地就醫備案后可享受異地就醫服務，一次備案有效期長達6個月，覆蓋整個暑期及后續需求，且不影響返校后本地就醫。備案后，本市高校學生在開通異地聯網的定點醫藥機構就醫，僅需支付個人自付部分，統籌基金支付由醫院與醫保機構直接結算，無須墊付全額醫療費。

特別提示，已參加居保醫保的本市高校學生，畢業當年如果沒有立刻就業，當年12月31日前仍可繼續享受居民醫保待遇。。

問：為什么有時會出現無法直接結算或者醫保待遇不一致的情況？

答：為保障患者順利享受異地就醫直接結算待遇，請在異地就醫前進行“三確認”。

一是在就醫前確認是否已進行備案。異地就醫需主動備案，備案時選擇正確的身份類型（如大學生暑期可選擇“其他臨時外出就醫人員”）。若未提前備案，入院后或出院結算前仍可補辦，需將備案開始日期手動調整為入院當日或之前，確保費用可結算。此外，如異地突發急診搶救，系統自動視為已備案，可直接結算。

二是異地就醫前確認自己可享受的醫保待遇。根據國家醫保政策規定，異地就醫實行“參保地待遇、就醫地目錄”，由于全國不同省份之間醫保政策存在差異，建議患者在異地就醫前通過參保地醫保經辦機構或網絡查詢本地政策細則，對自己可享受的醫保待遇進行確認。在就醫結算前，將異地就醫、門診慢特病等相關情況提前告知醫藥機構，并對所進行的診療項目、藥品等是否納入本市醫保結算范圍進行確認。

三是在就醫購藥時確認就醫購藥機構是否為異地聯網定點醫藥機構。只有開通異地就醫聯網的醫藥機構才可進行異地就醫直接結算，可通過“國家醫保服務平臺”“國家異地就醫備案”等平臺查詢。

原標題：《上?？缡‘惖鼐歪t直接結算再突破，5種擴圍病種直接結算服務“應開盡開”》

欄目主編：張駿 題圖來源：上觀題圖

來源：作者：解放日報 周程祎