全球結直腸癌（CRC）發病及死亡率雖在55歲及以上人群篩查普及后整體呈下降趨勢，但40-49歲年輕發病的CRC患者發病率卻持續上升，給公共健康帶來了新挑戰。以往多項權威指南將常規CRC篩查起始年齡定位于50歲，最新趨勢建議部分國家與地區降至45歲，但這些調整主要基于模型推算及50歲以上篩查數據外推，缺乏關于40-49歲開展糞便免疫化學檢測（FIT）篩查的前瞻性人群基線數據。

近期，來自中國臺灣大學醫學院陳秀熙領銜的研究團隊發表在JAMA Oncol雜志的一項題為“Long-Term Effectiveness Associated With Fecal Immunochemical Testing for Early-Age Screening”的研究，基于中國人群數據，評估使用FIT在40-49歲年輕群體中開展早期CRC篩查的長期效果，比較其與現有50歲后常規篩查方案對CRC發病及死亡的影響。

結果顯示，共納入的 263,125 名受試者，女性為 146,796 人（占 55.8%）。其中，39,315 人參與了早期篩查，223,810 人僅參與定期篩查。早篩組相比僅50歲后篩查組，明確表現出CRC發病率與死亡率均顯著降低。男性發病率普遍高于女性，且CRC家族史陽性者發病死亡率均較高。2次及以上常規篩查參與者發病死亡率顯著低于僅參與1次者。

表：與CRC發病率和死亡率相關的總體及個人特征，早期篩查組與常規篩查組比較

傾向評分匹配分析顯示，早期篩查顯著降低了CRC發病率（aRR為 0.79；95% CI 0.67-0.94）和死亡率（aRR 為 0.61；95% CI 0.38-0.98）。在擴展的非依從性調整模型中，研究結果保持一致：發病率降低 25%（aRR 為 0.75；95% CI 0.72-0.77），死亡率降低 34%（aRR 為 0.66；95% CI 0.62-0.71）。從匹配分析推算，40-49歲開始篩查預防1例CRC發病需篩查1548人，顯著優于50歲才開始時的2079人，提示早篩更具成本效益。

圖. 40-49歲早篩與50歲后常規篩查組CRC長期累積發病及死亡率比較

綜上，本研究為支持降低CRC篩查起始年齡提供了重要實證數據。研究基于大規模社區隊列，真實世界隨訪時間長達17年，具有較高的外推價值。以FIT為手段的非侵入性篩查在年輕群體中表現出良好的預防效果，早篩有效減少了CRC早發人群中的癌癥負擔與死亡率，進一步提示早齡篩查不僅可以提前發現癌前病變和早期癌癥，且對降低臨床事件產生實質性影響。該發現與近年來CRC年輕發病率上升趨勢高度相關，為公共衛生策略調整提供科學依據。研究中采用的延遲篩查設計和多重統計校正技術，有效減少了選擇偏倚的影響，提高結論可信度。

在資源有限背景下，FIT篩查作為一種成本效益兼備的選擇，為年輕成人提供廣泛而便捷的篩查手段，符合擴大篩查覆蓋人群的需求。未來研究可進一步細分不同風險人群（如家族史、生活方式等），優化FIT檢測閾值，甚至結合遺傳分子標記實現精準篩查，提升早篩效能與效率。此外，不同地區人群的驗證性研究，以及成本效益分析，將有助于國際CRC篩查指南的細化和調整。

原始出處：

Han-Mo Chiu, MD, et al. Long-Term Effectiveness Associated With Fecal Immunochemical Testing for Early-Age Screening. JAMA Oncol. Published online June 12, 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.1433

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 阿拉斯加寶

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