肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，我國的肺癌防治形勢尤為嚴峻。7月18-19日，浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會第五屆肺癌預(yù)防與控制學(xué)術(shù)會議暨湖州市肺癌預(yù)防與控制專委會第二屆年會召開，來自多學(xué)科的專家學(xué)者齊聚一堂，圍繞肺癌的三級預(yù)防體系、精準篩查策略、創(chuàng)新診療技術(shù)等核心議題展開深入探討。值此會議之際，醫(yī)脈通特邀大會主席、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胡堅教授，從會議亮點、肺癌風(fēng)險評估以及防治策略等方面，全面解讀我國肺癌防治的最新進展與未來方向。

專家簡介

胡堅 教授

• 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科主任

• 中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會副會長

• 中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會肺癌學(xué)組副組長

• American Association for Thoracic Surgery（美國AATS）委員

• “十三五”、“十四五”國家重點研發(fā)計劃項目首席及課題負責(zé)人

• 中國醫(yī)療保健國際交流促進會理事/胸外科分會副主任委員

• 國家癌癥中心國家腫瘤質(zhì)控中心肺癌/食管癌質(zhì)控專家委員會委員

• 中國抗癌協(xié)會肺部腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員

• 中國抗癌協(xié)會非小細胞肺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員

• 國家衛(wèi)生應(yīng)急處置指導(dǎo)專家

• 國家藥監(jiān)局醫(yī)療器械技術(shù)評審中心評審專家

• 浙江省醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會會長

醫(yī)脈通：預(yù)防和控制肺癌無疑是惡性腫瘤防治的重點，請您談?wù)劚敬螘h有何亮點？

胡堅教授

肺癌作為一種高發(fā)病率和高死亡率的“雙高”實體腫瘤，仍是全球健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)，2022年全球新增肺癌病例約250萬，其中死亡病例約180萬，其中我國新發(fā)病例106萬，死亡病例超過73萬，并且這一數(shù)據(jù)呈持上升趨勢。盡管肺癌的防控工作已取得了一定進展，但我們依然面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。本次會議以肺癌三級預(yù)防體系為核心框架展開深入探討。

在一級預(yù)防方面，重點聚焦病因預(yù)防，特別是控?zé)煿ぷ鳌Ｎ覈鳛闊煵菹M大國，吸煙人口雖從3.02億降至2.4億，但基數(shù)仍然龐大。除控?zé)熗?，會議還探討了大氣污染防治、居住環(huán)境改善、心理健康等多元預(yù)防策略。在二級預(yù)防方面，強調(diào)早篩早診早治體系的建設(shè)，重點討論了低劑量螺旋CT等精準診斷技術(shù)以及4S標準化治療模式（VATS腔鏡、RATS機器人、NOTES自然腔道、ERAS快速康復(fù)）。三級預(yù)防則關(guān)注進展期肺癌患者的全程管理，構(gòu)建包含多學(xué)科協(xié)作（MDT）的全生命周期照護模式。

值得一提的是，本次會議匯聚了來自公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)（胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科等）、醫(yī)技科室（影像、病理等）及護理、營養(yǎng)等11個學(xué)科領(lǐng)域的專家學(xué)者，通過學(xué)科交叉融合推動肺癌防控的全面發(fā)展。同時，會議還重點探討了人工智能輔助診斷、數(shù)字化診療等創(chuàng)新技術(shù)在肺癌防控中的應(yīng)用前景。此外，會議還積極響應(yīng)"健康中國2030"戰(zhàn)略目標，就提高腫瘤治愈率、提升科普知曉率（目標>80%）以及優(yōu)化患者生存質(zhì)量等議題展開討論，并特別規(guī)劃了科普宣傳月活動。

醫(yī)脈通：不同指南對肺癌“高危人群”的定義存在差異，如何精準地界定能從肺癌篩查中獲益最大的人群？如何將其他重要的風(fēng)險因素納入風(fēng)險評估模型并驗證其效果？

胡堅教授

肺癌“高危人群”的界定需要多維度評估。首先需要明確的是，"高危"這一術(shù)語具有相對性，應(yīng)結(jié)合具體臨床背景進行分層評估。以肺結(jié)節(jié)為例，所謂"高危結(jié)節(jié)"通常指具有較高惡性概率的病灶，而"低危結(jié)節(jié)"則可能表現(xiàn)為惰性生長特征或良性生物學(xué)行為。

在風(fēng)險評估中，應(yīng)當(dāng)綜合考慮內(nèi)源性因素和外源性因素。內(nèi)源性因素主要包括遺傳背景和個體特征。其中，腫瘤家族史是需要重點關(guān)注的，雖然肺癌不屬于典型遺傳性疾病，但存在家族聚集現(xiàn)象。在臨床接診時，我們特別重視對三代直系親屬腫瘤病史的采集。此外，患者既往惡性腫瘤病史也是重要的風(fēng)險評估參數(shù)。外源性因素則涵蓋環(huán)境暴露和生活方式等多個方面。吸煙史需要量化評估，包括吸煙年限、每日吸煙量以及吸煙指數(shù)等客觀指標。同時，慢性呼吸系統(tǒng)疾病史（如COPD）、特殊職業(yè)暴露史（如化工、大氣污染等）以及合并疾病狀況（如糖尿病）等都需要納入綜合評估。

目前國際和國內(nèi)指南雖然在具體界定標準上存在差異，但核心評估要素具有一致性。主要包括年齡、腫瘤家族史、吸煙史、職業(yè)暴露史、慢性肺部疾病史等。需要特別指出的是，慢性炎癥與腫瘤發(fā)生的分子機制關(guān)聯(lián)是目前重要的研究方向，雖然其確切機制尚待闡明，但臨床證據(jù)支持將其作為風(fēng)險評估的重要參考指標。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在可以借助人工智能等先進技術(shù)手段，通過整合臨床數(shù)據(jù)、影像學(xué)特征和生物標志物等信息，建立多參數(shù)的數(shù)學(xué)模型來實現(xiàn)個體化風(fēng)險評估，最終實現(xiàn)篩查策略的精準化。

醫(yī)脈通：您認為哪些創(chuàng)新技術(shù)或模式最有潛力在未來提升中國控?zé)熍c肺癌預(yù)防的效果？請您介紹一下您的團隊?wèi)?yīng)用數(shù)字療法預(yù)防、管理或治療疾病的經(jīng)驗。

胡堅教授

從腫瘤防治的整體策略來看，中國抗癌協(xié)會樊代明院士提出的"防、篩、診、治、康"理念具有重要指導(dǎo)意義。在預(yù)防層面，控?zé)煿ぷ魇侨蛐缘墓残l(wèi)生議題，我國在此領(lǐng)域已取得顯著進展。除環(huán)境治理外，如何有效防控腫瘤外在致癌因子，以及在高危人群中實施二級預(yù)防（即早篩早診早治）是當(dāng)前的重點。

在篩查診斷方面，現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)如低劑量螺旋CT、高分辨CT及PET/CT等發(fā)揮了關(guān)鍵作用。結(jié)合人工智能技術(shù)，我們能夠?qū)崿F(xiàn)結(jié)節(jié)的高效篩查和分層診斷，并通過HRCT進行精準鑒別。這種診斷模式確保了治療時機的精準把握，避免過度或不足治療。目前，我們以微浸潤癌向浸潤性腺癌的轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)干預(yù)的關(guān)鍵時間節(jié)點，實施4S標準化治療體系（VATS腔鏡、RATS機器人、NOTES自然腔道、ERAS快速康復(fù)），最終實現(xiàn)日間手術(shù)和周末手術(shù)的診療模式。

在治療理念上，呈現(xiàn)出兩大發(fā)展趨勢：一是局部治療的微創(chuàng)化演進，從微創(chuàng)治療向無痕治療發(fā)展，強調(diào)器官功能保留和生活質(zhì)量保障；二是基于微小殘留病灶（MRD）監(jiān)測的精準治療策略。數(shù)字療法作為新興技術(shù)手段，在國際上備受關(guān)注。我們團隊通過開發(fā)患者報告結(jié)局（PRO）體系，將醫(yī)療服務(wù)延伸至家庭場景，建立醫(yī)患間的數(shù)字化溝通渠道。具體而言，該體系整合了人工智能輔助診斷、MRD生物標志物監(jiān)測和4S標準化治療等多個模塊，通過專用APP實現(xiàn)治療數(shù)據(jù)的全流程采集和智能隨訪，為早期肺癌的根治性治療提供了技術(shù)支持。這種模式不僅提高了社會經(jīng)濟效價比，還實現(xiàn)了智能隨訪，顯著降低了失訪率。這些創(chuàng)新有望與國際前沿發(fā)展趨勢相契合，逐步形成更微創(chuàng)、更有效、更具根治性的綜合診療模式。

編輯：Squid

審校：胡堅教授

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