在上篇：

我們介紹了哪些兒童容易發(fā)生尿路感染，患尿路感染兒童有哪些癥狀表現(xiàn)，今天我們?cè)賮?lái)看看怎么治療兒童尿路感染？如何進(jìn)行預(yù)防？

兒童尿路感染如何確定？

疾病診斷是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)且專(zhuān)業(yè)事情，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查結(jié)果，利用疾病鑒別信息才能得出，不建議家長(zhǎng)自行判斷。

尿路感染的診斷條件是膿尿+細(xì)菌尿，基礎(chǔ)檢查是尿液分析和尿培養(yǎng)。做尿液檢查以清晨的第一次尿，且取中段尿是最好的。如果尿液檢查結(jié)果白細(xì)胞、白細(xì)胞酯酶項(xiàng)陽(yáng)性，提示可能存在膿尿。如果亞硝酸鹽項(xiàng)陽(yáng)性，提示可能存在細(xì)菌感染，需要進(jìn)一步做尿液細(xì)菌培養(yǎng)。

家長(zhǎng)盡量在抗生素使用之前留取尿液標(biāo)本用作細(xì)菌培養(yǎng)。留置導(dǎo)尿管的兒童避免取用尿袋中的尿液，自然排尿的兒童，留尿液前應(yīng)清潔會(huì)陰，留取中間段的尿液，采集器具避免污染。

此外泌尿系統(tǒng)B超檢查可幫助發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)是否有結(jié)構(gòu)異常，排泄性膀胱尿路造影可幫助判斷膀胱輸尿管反流，核素腎靜態(tài)顯像可幫助判斷是否腎損害。

兒童尿路感染治療有哪些原則？

兒童尿路感染多由細(xì)菌引起，通常需采用抗生素治療，抗生素需由醫(yī)生開(kāi)具處方。

免疫力正常的嬰幼兒，沒(méi)有泌尿生殖系統(tǒng)畸形，在社區(qū)發(fā)病的尿路感染，最常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希菌，其他可有克雷伯菌、變形桿菌，較少有腐生葡萄球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌等。

兒童尿路感染需早期（癥狀出現(xiàn)后的72小時(shí)內(nèi)）給予抗生素治療，以避免腎臟損害。尤其是伴高熱（＞39℃）或持續(xù)時(shí)間＞48小時(shí)、存在免疫缺陷、有泌尿系統(tǒng)畸形的、有腎盂腎炎表現(xiàn)的、精神反應(yīng)較差的患兒，需要盡早開(kāi)始治療。

有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)熱性尿路感染治療延誤48小時(shí)或以上，新發(fā)腎臟瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)增加約47%。

2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒，第1次出現(xiàn)腎盂腎炎癥狀后，高達(dá)5%的女童和13%的男童出現(xiàn)腎臟瘢痕。其中又有約10%存在腎瘢痕的兒童將在青春期或成年早期發(fā)展為高血壓。

不伴泌尿生殖系統(tǒng)畸形的兒童尿路感染的經(jīng)驗(yàn)性治療：頭孢類(lèi)抗生素

口服的一線用藥：頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢布烯、頭孢泊污

靜脈給藥一線推薦：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟

對(duì)2月齡以上嬰兒、不伴嘔吐腹瀉且能夠口服給藥，或不伴泌尿生殖系統(tǒng)畸形，可以選擇口服給藥，或先靜脈給藥2-3天病情改善后改為口服給藥。

接受抗生素治療的患兒，如果有效，應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下尿路癥狀明顯的改善。如果患兒無(wú)發(fā)熱，我們通常治療3-5天。如果有發(fā)熱或病情嚴(yán)重，建議持續(xù)7-14天的治療。

如果感染兒童在最初治療的48小時(shí)內(nèi)病情沒(méi)有改善或加重，應(yīng)就診再次評(píng)估患兒是否存在其他感染部位或尿路畸形梗阻，是否需要更換抗生素。

哪些兒童需要預(yù)防性使用抗生素？

大多數(shù)急性單純性細(xì)菌性膀胱炎的兒童無(wú)長(zhǎng)期后遺癥，且復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很小，這些兒童通常不需要預(yù)防用抗生素。

對(duì)頻繁復(fù)發(fā)尿路感染（6個(gè)月內(nèi)發(fā)生3次發(fā)熱性尿路感染或1年內(nèi)共發(fā)生4次尿路感染）的患兒可給予預(yù)防性抗生素治療。

上尿路反復(fù)感染可能會(huì)導(dǎo)致腎臟瘢痕形成和腎功能受損，抗生素預(yù)防性應(yīng)用對(duì)存在復(fù)發(fā)性尿路感染高風(fēng)險(xiǎn)的患兒更有好處。

兒童尿路感染預(yù)防使用抗菌藥物方案有哪些？

我們通常建議使用復(fù)方磺胺甲噁唑，或呋喃妥因，一日1次，持續(xù)6個(gè)月進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防治療期間如果沒(méi)有發(fā)生感染，則可停止預(yù)防性抗菌治療；如果感染復(fù)發(fā)，則可能需要重新開(kāi)始抗生素預(yù)防治療。

兒童尿路感染治療和預(yù)防的目標(biāo)是抑制或消除細(xì)菌繁殖，控制感染癥狀，防止腎損害的發(fā)生，減少感染復(fù)發(fā)。

關(guān)注兒童尿路感染，避免急性感染的治療延誤。適時(shí)的超聲或影像學(xué)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)構(gòu)異常或膀胱輸尿管反流。觀察兒童排尿排便方式和習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)膀胱和腸道功能障礙。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，更好地保障兒童健康成長(zhǎng)。

（由“問(wèn)藥師”團(tuán)隊(duì)張海礁藥師供稿）