新冠會導(dǎo)致糖尿病嗎？
有網(wǎng)友發(fā)了一張圖，暗示新冠感染后有很高的糖尿病風(fēng)險。我覺得大家都來關(guān)心糖尿病是好事，畢竟咱們國家有超過一億糖尿病患者，每年給許多家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中午就簡單聊聊這個話題。
先說一下，本篇的含焦量有點(diǎn)高。
1. 糖尿病本身的簡單科普，我之前在寫「新冠疫苗導(dǎo)致糖尿病」這個話題時說過了（微博正文），抄一段自己寫的過來大家先有個大體認(rèn)識。
糖尿病分兩種類型，簡單來說1型是胰島素分泌的絕對不足，2型主要是胰島素抵抗，后者占了所有糖尿病病例的90%以上。
目前對1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為是1型糖尿病之所以有胰島素分泌的絕對不足，是由于T細(xì)胞介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞（胰島素分泌細(xì)胞）破壞。
另外很重要的一點(diǎn)，糖尿病患者通過積極正規(guī)的治療可以保持相對正常的生活，降低并發(fā)癥風(fēng)險（如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變），但是糖尿病目前是無法根治的。

2. 然后讓人很焦慮的一點(diǎn)是，很多病毒感染后都觀察到1型糖尿病風(fēng)險上升。
比如2021年日本研究人員發(fā)表在Journal of Diabetes Investigation的研究（DOI: 10.1111/jdi.13540），分析了2014年到2018年一萬多名新發(fā)1型糖尿病患者的數(shù)據(jù)。
研究全文感興趣的話自己去看，這是研究結(jié)果，請品鑒：
流感診斷后180天內(nèi)，患1型糖尿病的風(fēng)險提高了30%！
看完我非常焦慮了，畢竟中國每年季節(jié)性流感的估計感染人數(shù)平均在500萬~1700萬人（DOI：10.1001/jamanetworkopen.2022.7423），如果按照其他模型的估算可能更高，那每年得有多少流感感染者患上糖尿病啊。

3. 然而更讓人焦慮的是，流感導(dǎo)致風(fēng)險提高的糖尿病除了1型還有2型，而感染后糖尿病風(fēng)險提高的病毒還遠(yuǎn)不止流感一種。
今年發(fā)表在Journal of Infection and Public Health（DOI：10.1016/j.jiph.2022.03.002）的一篇綜述，就說了各種呼吸道病毒感染與糖尿病的關(guān)聯(lián)。
流感病毒咱們上面提到的了，這邊又提供了很多讓人焦慮的事實(shí)。比如挪威的一項(xiàng)研究表明在30歲以下人群當(dāng)中，甲流（H1N1）大流行后1型糖尿病的風(fēng)險大約提高了20%。
（原始研究說還沒有找到甲流和1型糖尿病的明確關(guān)聯(lián)，但是，實(shí)驗(yàn)室確診的H1N1人群中，1型糖尿病風(fēng)險居然提高了126%（數(shù)字沒打錯）！）
還有中國的一項(xiàng)病例報道發(fā)現(xiàn)，中國一名女性H1N1感染者在感染后出現(xiàn)了糖尿病的酮癥酸中毒。
還有其他病毒也會，從巨細(xì)胞病毒到RSV到鼻病毒，都有研究觀測到這些病毒感染后糖尿病風(fēng)險提高。
請品鑒：
-韓國的研究發(fā)現(xiàn)感染巨細(xì)胞病毒，對照組的2型糖尿病風(fēng)險顯著上升（5.6% vs 2.2%）；
-荷蘭的研究發(fā)現(xiàn)，85歲以上感染巨細(xì)胞的人群當(dāng)中，患糖尿病風(fēng)險是未感染者的兩倍。

4. 然而焦慮完之后，咱們話說回來，這些研究的意義又是什么呢？
劃重點(diǎn)——這些都是觀測性的隊(duì)列研究，主要記錄現(xiàn)象本身，提出可能的假設(shè)，但是并沒有斬釘截鐵的因果分析。
原因之一在于，因果關(guān)系分析并不是病例統(tǒng)計研究需要做的（它也做不到），這需要更多大量的研究才能證實(shí)或證偽，包括細(xì)胞學(xué)試驗(yàn)、動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究等。
原因之二在于，但凡做過科研的朋友都知道，每一項(xiàng)研究都有其明確的實(shí)驗(yàn)設(shè)計，而實(shí)驗(yàn)設(shè)計都有其局限性，很難得出普適性的簡單結(jié)論。
說得簡單一點(diǎn)就是，每個研究的對象都是特定的。
我們就Lancet Diabetes & Endocrinology發(fā)的新冠和糖尿病的研究（DOI：10.1016/S2213-8587(22)00044-4）為例，這項(xiàng)研究Nature也做了解讀。這是針對美國退伍軍人的研究，以白人男性為主，平均年齡60歲，許多人血壓偏高且超重，8%患有心腦血管疾病，5%患有癌癥，入組的是Omicron之前的病例，沒有疫苗接種過的亞組分析。
而具體提高的原因目前不清楚，有可能是新冠感染者一系列背景變化（社會、經(jīng)濟(jì)狀況）間接促成了研究結(jié)果，也有可能新冠感染者在感染后更高頻率的醫(yī)療隨訪或門診，使得他們有更高概率發(fā)現(xiàn)糖尿病。
原因之三在于，之所以研究人員沒有直接歸因?yàn)樾鹿诟腥竞髮?dǎo)致糖尿病，是因?yàn)槟壳搬槍烧哧P(guān)系的細(xì)胞學(xué)研究還很初步（包括對病毒直接對胰島細(xì)胞破壞、自身炎癥反應(yīng)等），并不能很有力的解釋這個差異——而這一點(diǎn)，同樣出現(xiàn)在其他病毒感染后糖尿病風(fēng)險上升的觀測性研究上。
所以在可靠的研究當(dāng)中，對于結(jié)論都很慎重，因?yàn)檎撐亩际切枰?jīng)過同行審議的，很少能見到自媒體上那種石破天驚的結(jié)論。對新冠夜以繼日的研究本身，是讓我們對這個病毒以及它所引起的疾病有更準(zhǔn)確全面的認(rèn)識，從而制定科學(xué)的防控方式。
對了，順便辟一個微不足道的謠言，無論新冠病毒感染本身對糖尿病的真正促進(jìn)因素有多大，它所導(dǎo)致的糖尿病都幾乎不可能導(dǎo)致大家最近在媒體報道中看到的截肢。
原因很簡單，這是一個常識問題。在糖尿病病程中，從確診到出現(xiàn)糖尿病足通常需要5~10年以上時間，這是一個慢性病；而導(dǎo)致極小部分新冠感染者需要截肢的是直接原因主要是血栓形成，這是一個急性病理生理改變。
5. 實(shí)際上，我們并不會因?yàn)槟硞€病毒感染后的某些癥狀而改變對這個病毒的態(tài)度。各國CDC的防控建議都非常明確，那就是個人應(yīng)該充分利用可用資源，盡可能降低感染風(fēng)險。
這一點(diǎn)對于新冠病毒、RSV、流感病毒等所有呼吸道傳播病毒都是一致的。
包括以上各種病毒與糖尿病的研究，在研究中也提到糖尿病患者在感染后發(fā)生重癥的風(fēng)險高于普通人，更應(yīng)當(dāng)優(yōu)先接種疫苗。
所以，在各種呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)即將來臨的時候，你在焦慮各種并發(fā)癥的同時，真正應(yīng)該做的其實(shí)有三點(diǎn)：
1. 維持健康的生活方式，盡量避免肥胖、糖尿病這些問題；
2. 做好個人防護(hù)措施，戴口罩、勤洗手、保持社交距離這些NPI措施始終有效；
3. 接種疫苗，這幾乎是所有權(quán)威指南都在大力提倡的。
SARS-CoV-2的本質(zhì)是一個病毒，在任何時候我們都應(yīng)該做好個人防護(hù)，盡可能避免病毒感染。當(dāng)然，我們并非生活在無菌環(huán)境當(dāng)中，所以第二個層面是，盡可能降低感染后重癥和死亡的風(fēng)險。
在戰(zhàn)場上穿了防彈衣戴了頭盔不代表不會挨槍子，但是能降低挨槍子之后掛掉的概率。這是一個很簡單的道理。