依據臺灣衛生福利部2021 年十大死因依序為：惡性腫瘤（癌癥）、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病癥候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。其中腦血管疾病列于第四名，可知腦卒中每年即奪去一萬多條寶貴的性命。

大多數的腦卒中患者發生于50 歲以上，但近年來有逐漸年輕化。腦卒中后通常會造成不同程度的神經功能障礙，不僅造成病患與照顧者沉重的負擔，也嚴重影響生活質量，要避免腦卒中，應提早預防與檢查，是最佳保健之道。

腦卒中的定義

腦卒中即大腦因局部血流障礙，發生急性局部功能喪失，分為兩種型態：一、缺血性腦卒中：80 ％的病人屬于此類型，因顱內或頸動脈的血管病變產生血流不足、阻塞或因心臟內血栓堵塞腦血管引起。二、 出血性腦卒中：20 ％ 的病人屬于此類型，因腦血管破裂出血引起，通常病人合并有高血壓。

缺血性腦卒中如何形成?

一般三高病人都是高風險的病人，特別是高膽固醇的病人，當膽固醇和其他物質堆積在頸動脈血管內壁上，逐漸造成動脈狹窄，堆積物稱之為「斑塊」。斑塊有可能破裂，之后很快的形成一個血管凝塊即血栓，使血流量減少，引發卒中。當一小塊血栓掉落而順著大血管通往腦部，血栓會卡在小動脈，造成流向腦部血液不足或完全流不過，引起該區域中的腦細胞死亡，稱為腦卒中。

缺血性腦卒中的原因為何?

一、頸動脈狹窄30 ％～ 40 ％。二、心因性20 ％～ 25 ％。三、大腦內小血管疾病20 ％～ 25 ％。

四、不明原因20 ％。

腦卒中的前兆

一、頭臉部異常：嘴歪眼斜、嚴重暈眩、突然頭痛或麻木。

二、身體異常：單側肢體無力或麻木、步態不穩。

三、能力退化：語言障礙、喪失方向感。

四、視力異常：單側或雙側視力模糊，眼前發黑。

頸動脈疾病的癥狀

不少病人其實沒有明顯癥狀，一般癥狀大概有以下幾項：短暫腦部缺氧（不超過24 小時）、可回復性腦部缺氧（1 天～ 3 周內）、卒中、短暫單側視力喪失、失語。供應腦部的頸動脈血管共有四條，分別在前頸部有左內頸動脈與右內頸動脈，后頸部則有左椎動脈與右椎動脈，其中內、外頸動脈分叉處與內頸動脈最容易發生堵塞。

頸動脈疾病的危險因子包含高血壓、糖尿病、高血脂癥、心血管疾病、抽煙、心律不斉（心房顫動）、家族成員有心血管疾病、男性超過45 歲或女性超過55 歲。

頸動脈疾病如何檢查?

一、聽診時有雜音：醫師利用聽診器聽頸部，即可能聽到雜音。二、頸部血管超聲：通常透過超聲可以清楚看到血管內的斑塊。

三、血管攝影：一般血管攝影可照出血管內部斑塊堵塞位置，而計算機斷層血管攝影與磁共振血管攝影則能清楚檢查出血管內部斑塊位置，也能評估血管狹窄的程度。

頸動脈疾病的治療方式

一、 藥物治療：使用抗血小板藥物，例如：阿司匹林、保栓通等，以防止血管產生血栓。藥物并無法溶化粥狀斑塊，僅能減少血管產生血栓或急性堵塞的機會，故平日應保持健康生活習慣，例如：戒煙、飲食控制及維持運動，當然也要控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）。依據北美及歐洲的試驗，針對已經出現癥狀的頸動脈疾病患者（已發生腦卒中或眼卒中），其頸動脈堵塞程度若達70 ％以上，施行內膜切除術的治療效果高于藥物治療，僅服用藥物者，再次卒中及死亡率都是手術治療者的二倍以上。歐洲頸動脈手術試驗顯示，對于頸動脈狹窄超過70 ％，頸動脈內膜切除術可降低6.5 ％的絕對危險性，39 ％的相對危險性。美國心臟學會針對頸動脈疾病治療的指引，區分為有癥狀及無癥狀的患者，說明如下。（一）有癥狀的患者：男性頸動脈狹窄程度高于50 ％，女性頸動脈狹窄程度高于60 ％，如果手術死亡及卒中率評估低于6 ％，則適用手術治療。（二）無癥狀的患者：男性頸動脈狹窄程度高于60 ％，女性頸動脈狹窄程度高于70 ％，如果手術死亡及卒中率評估低于3 ％，則適用手術治療。二、頸動脈支架置放術：第一例頸動脈支架置放術完成于1994 年，目前技術發展成熟，微創頸動脈支架的原理就與心臟的冠狀動脈支架非常類似，醫師從患者鼠蹊部放入導線，一路延伸到頸動脈，直到導線穿過頸動脈狹窄的地方，再順著導線展開頸動脈支架，接著可以用氣球做局部擴張，將斑塊撐開，回復頸動脈的血流暢通。頸動脈支架置放術有哪些禁忌癥呢？包含：頸動脈重度鈣化、病灶處有血栓、病人無法忍受服用抗血小板藥物、病人三周內發生過卒中等。三、 頸動脈內膜切除術：內膜切除術是國際上治療頸動脈狹窄的主要方式，醫師利用頸部的切口找到頸動脈，切開頸動脈，移除堆積于頸動脈的斑塊后再縫合血管。

至于哪些病癥的患者屬于頸動脈內膜切除術的高危險分子？主要包含：心力衰竭患者、不穩定心絞痛患者、同時需要外科施行冠狀動脈搭橋術者、嚴重肺部疾病患者、另一側頸動脈堵塞者、曾接受過頭頸部放射線治療者、左心室功能低于30 ％者、近一個月內發生心肌梗塞者、曾接受過頸動脈內膜切除術者。

頸動脈支架置換術的保護裝置

在放置頸動脈支架時，為了預防在操作過程中有血塊掉落，會輔助以大腦保護系統，其中常用的有「遠端濾網裝置」及「近端氣球裝置」。

「遠端濾網裝置」是在導管的遠端打開一個網孔很密的保護傘，讓血液流得過去，但是當斑塊剝落掉下，這個遠端濾網就能及時攔截，不讓剝落的斑塊流往腦部，待完成頸動脈支架置放后，再回收遠端濾網即可。「近端氣球裝置」則是在頸動脈近端展開氣球，暫時堵住血流，再將頸動脈支架展開，待完成頸動脈支架置放后，可吸出少量血液及脫落的斑塊，再將防護氣球裝置解除，讓血流恢復流動。

█ 上圖為頸動脈支架置換示意圖，由A至E 陸續放入導線后，以「近端氣球裝置」輔助，將頸動脈支架展開，待完成頸動脈支架置放后，再解除防護氣球裝置。

根據支架與血管擴張合并使用保護裝置在手術高危險群的使用研究（Stentingand Angioplasty withProtection in Patients at High Risk for Endarterectomystudy, SAPPHIRE）證明，施行頸動脈支架置放術加上大腦保護系統與施行頸動脈內膜切除術，兩者術后三年的追蹤統計顯示，病患腦血管及心血管再次發生病變的比率并沒有顯著的差異，因此頸動脈支架置放術加上大腦保護裝置可以安全及有效地運用于高手術風險病患。

如何預防卒中?

● 血壓的控制：高血壓增加卒中機會約4 ～ 6 倍。

● 心房顫動：增加卒中機會約4 ～ 6倍。

● 抽煙：增加卒中機會2 倍。

● 喝酒：建議女性每日飲酒量不宜超過1 杯（葡萄酒120 ～150 c.c、啤酒330 c.c、威士忌30 ～40 c.c等），男性則不宜超過2 杯。● 膽固醇的控制：膽固醇大致可分成低密度脂蛋白膽固醇（LowDensity Lipoprotein，縮寫為LDL）及高密度脂蛋白膽固醇兩類（HighDensity Lipoprotein， 縮寫為HDL）。當LDL在體內的含量高于HDL 時，血液中的膽固醇會超出細胞所需的量，此時過多的膽固醇會聚集于血管壁上，久而久之就會引發動脈粥狀硬化，增加心血管疾病的風險。當HDL含量高時，會將膽固醇從周邊組織輸送到肝臟代謝儲存，維持血管的健康，因此一般稱LDL 為壞膽固醇，HDL為好膽固醇，建議LDL 應低于100 mg/dL（mg/dL為每100 cc 含有多少「毫克」的濃度單位）。

● 血糖的控制。

● 建立運動習慣。

● 建立低鹽、低脂的飲食習慣。

● 檢查有無循環的問題。

● 如有卒中癥狀，立即就醫。

提醒民眾，預防勝于治療，請建立健康的生活習慣，包括：對三高的控制、不抽煙、多運動，即可減少心、腦血管疾病的發生。若具備危險因子的病人，平時請提高警覺性，遇有癥狀及早就醫，才能及早治療，降低卒中的機率。