要說高膽固醇血癥可真是心血管醫生的心頭大患。因為動脈粥樣硬化，現在高發的冠心病、心肌梗死、腦卒中，都和高膽固醇血癥密切相關。因此，如何降低血膽固醇，就成了治療的一大重點。降膽固醇的藥物從抑制膽固醇合成的“他汀”，研發到抑制膽固醇從腸道吸收的“麥布”，再到促進膽固醇代謝的針劑，“PCSK9抑制劑”。一路研發過下來，這個針劑，“PCSK9抑制劑”，目前是降膽固醇幅度最大的藥物。

由于最新的降膽固醇藥物是針劑，就有人把它宣傳為“降血脂疫苗”。疫情期間，疫苗可是個熱詞。可這種降膽固醇的針劑真不是疫苗，也不能成為疫苗。要是真成了疫苗，這個藥就廢了。

疫苗是什么？是用來讓身體對某種特定的外來物質產生抵抗力的。

比如用病毒、細菌或者代謝產物做成疫苗，放進人體中讓身體識別，然后產生有針對性的特異的抗體，人就對這些細菌病毒有抵抗力了。等到下次這個病毒或者細菌再進來時，身體就能識別出來，身體里的抗體就跑出來包圍殺滅它，人就不得病了。這才是疫苗。

可是，藥物要是有了疫苗的作用，身體里產生了抗體，藥效就要下降了！

目前這類降膽固醇的針劑是怎樣起作用的？

是通過抑制身體里的一種酶，PCSK9，從而促進膽固醇代謝而起到降低低密度脂蛋白膽固醇作用的。

原來，我們身體里的低密度脂蛋白膽固醇，在身體里溜達一圈之后，會回到肝臟，被一種低密度脂蛋白受體接收，然后代謝掉。如果這個低密度脂蛋白受體多，膽固醇的代謝就多，低密度脂蛋白膽固醇就降低了。反之，則是相反。

可是，我們身體里還有破壞這種受體的物質呢！這種物質，學名叫做“前蛋白轉化酶枯草溶菌素9蛋白”，有點兒長。英文縮寫簡單，叫做“PCSK9”。這種蛋白，酶，是會破壞低密度脂蛋白受體的，這就影響了膽固醇的代謝。PCSK9活躍，低密度脂蛋白膽固醇升高了。

怎么辦呢？人們就研發出“PCSK9抑制劑”，像依洛尤單抗、阿利西尤單抗這類針劑，用來抑制這個“PCSK9”，減少對低密度脂蛋白受體的破壞，這樣起到降膽固醇作用。這類針劑，可以每兩周或每月注射一次。

可這類藥物絕不能是疫苗。因為如果這類藥物有了疫苗樣的作用，注射后身體里產生了抗體，這個藥就失效了。別說，還真有這種情況。

本來這類針劑還研究了一個藥，叫做“伯考賽珠單抗（bococizumab）”。可就在研發過程中，發現隨著用藥時間延長，患者產生了抗藥的抗體，藥物降膽固醇的作用減弱了。因此這個藥就終止了研究，廢掉了。還好，只是這個藥廢了。像依洛尤單抗，研究最長觀察了8年多，也沒發現會產生抗體。

已開始用于臨床、半年打一針的新藥，也屬于“PCSK9抑制劑”，但是起作用的方式不一樣。

不少人也聽說了，國外現在有半年打一次的降血脂針劑。這個針劑，英文是inclisiran，漢語名“英克西蘭”。就是通過基因技術，來阻止PCSK9的蛋白合成。這樣，從一開始身體里的PCSK9產生就少了。PCSK9少了，對低密度脂蛋白受體的降解自然就少了，膽固醇的代謝就加強了，膽固醇也就降低了。臨床試驗觀察下來效果很好，已經開始在臨床應用了。

降膽固醇的疫苗正在研究，也是針對這個“PCSK9”的，不過還在動物實驗階段。

降膽固醇的疫苗確有研究，但現在還是個代號，叫做“VXX-401”，還在動物實驗階段。對大鼠、豚鼠、食蟹猴的動物實驗發現，把這個疫苗用到動物身上，動物產生可以對抗“PCSK9”的抗體，這樣，來降低身體里的PCSK9，從而降低膽固醇。不過，從動物實驗到人，還有一段挺長的路要走。

所以，我們目前用來降低低密度脂蛋白膽固醇的針劑，不是降血脂的疫苗。

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