第420篇原創(chuàng)文章

正在年輕化的疾病，已經(jīng)不止“三高“，而是“四高”，新增的一高是高尿酸血癥。

2018年我國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國成年男性高尿酸血癥患病率為24.5%，女性為3.6%，其中青年男性（18~29歲）患病率高達32.3%，呈顯著年輕化趨勢。

血尿酸值高居不下，就會大大增加痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（簡稱痛風(fēng)）的發(fā)生危險……痛風(fēng)發(fā)作時的痛，那叫一個酸爽！痛過的都知道！

除了痛風(fēng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害，長期高尿酸血癥還能引發(fā)腎臟病變及心腦血管損害。因此，長期維持血尿酸值達標（即：<360 μmol/L）是痛風(fēng)患者降尿酸治療的主要原則之一。

2023年9月，由中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會專家制定的2023版《痛風(fēng)診療規(guī)范》（下文簡稱《規(guī)范》）發(fā)布，結(jié)合該領(lǐng)域最新進展及國內(nèi)外診治經(jīng)驗，對痛風(fēng)的診斷、治療時機和治療方案進行了規(guī)范。

關(guān)于痛風(fēng)的治療，分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療指的是飲食及生活方式管理。《規(guī)范》給出的具體建議/要求如下：

• 飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；

• 控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。

• 飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（HFCS）的飲料亦會導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。

• 無論疾病活動與否，不推薦痛風(fēng)患者補充維生素C制劑，并且需強調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。

細心的你可能發(fā)現(xiàn)了，飲食方面，除了對嘌呤含量高的食物做了限制，還要求限酒、限果糖含量高的飲料、限維生素C補充劑（長期過量補充維生素C，容易增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險，從而影響腎臟功能、可能影響尿酸排泄）。

有關(guān)果糖與尿酸及痛風(fēng)的關(guān)系，兩周前的這篇舊文可以幫助你進一步了解，亡羊補牢或未雨綢繆：

上述《規(guī)范》建議言簡意賅，具體實施該如何操作呢？我們再來看看《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識（2023年版）》里，針對飲食及生活方式調(diào)整，給出的防治細則。

飲食及生活方式調(diào)整七條建議

1. 膳食：提倡健康飲食，多吃新鮮蔬菜，通過適量食用雞蛋、低脂、脫脂奶制品、富含ω-3 多不飽和脂肪酸的魚類、豆類及豆制品（腎功能不全者須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下食用）來獲取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（詳見表1）。限制嘌呤含量高的動物性食物的攝入（詳見表2，紅色底色部分為需要限制的食物；黃色為可適量進食但不宜大量；綠色為放心食物）。

2. 飲品：心腎功能正常者須多飲水，維持每日尿量 2000~3000 mL。可飲用低脂、脫脂牛奶及乳制品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

3. 水果：可適量食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

4. 飲酒：限制酒精攝入，禁飲啤酒、黃酒和烈酒。

5. 體重：肥胖患者建議以每月減重1.5~3.0 kg的速度將體重控制在理想范圍（體重指數(shù)BMI控制在18.5~23.9）。

6. 運動：鼓勵適量運動。建議每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動。應(yīng)避免劇烈運動以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運動后及時補充水分。

7. 戒煙，避免被動吸煙。

表1 高尿酸血癥患者的飲食建議

表2 常見食物嘌呤含量紅黃綠燈表

數(shù)據(jù)來源：《 中國食物成分表》( 第6版 第二冊 )

表格制作：號主本人DIY

愛心補充

• 酒精會促進嘌呤代謝為尿酸、并抑制尿酸排泄（尤其是啤酒、黃酒和烈酒），因此，對于已經(jīng)檢出血尿酸水平很高和/或有痛風(fēng)史的朋友，能不喝酒最好不喝。如果不得不小酌兩口，建議每次飲用量不超過15克酒精，相當于：啤酒450毫升、紅酒150毫升、38°白酒50毫升、高度白酒30毫升。

• 尿酸來源：我們體內(nèi)的尿酸，80%是內(nèi)源性的，來自人體細胞內(nèi)脫氧核糖核酸DNA和核糖核酸RNA分解代謝產(chǎn)生的嘌呤。外源性尿酸僅占尿酸總產(chǎn)量的20%。因此，管住嘴固然重要，邁開腿更為關(guān)鍵！體重控制，依舊是重中之重哦~

沒有毅力管住嘴邁開腿的小伙伴，建議復(fù)習(xí)一下我上周的推文：。文末有懶人減重不費力錦囊，效果嘛，誰試誰知道~

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—— 全文終 ——

（文中用圖來自網(wǎng)絡(luò)）

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遂謙碎碎念

從哪里跌倒，就從哪里爬起來！

小屋主人簡介

劉遂謙：澳洲D(zhuǎn)AA認證注冊執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師（APD），中國營養(yǎng)學(xué)會認證注冊營養(yǎng)師，澳洲D(zhuǎn)AA及中國營養(yǎng)學(xué)會會員，悉尼大學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科營養(yǎng)研究生課程證書，臨床營養(yǎng)師，科普工作者，中國健康促進基金會關(guān)愛孕產(chǎn)婦健康公益活動專家團成員，北京健康管理協(xié)會營養(yǎng)管理專家委員會委員，中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會嬰幼兒輔食專業(yè)委員會專家委員。《Krause營養(yǎng)診療學(xué)》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營養(yǎng)專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養(yǎng)7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。17年面對臨床老幼孕產(chǎn)病患，認定未病防治和心理支持，是醫(yī)者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

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參考文獻：

徐東, 朱小霞, 鄒和建, 等. 痛風(fēng)診療規(guī)范[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(9): 1068-1076. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20221027-00796.

中國民族衛(wèi)生協(xié)會重癥代謝疾病分會, 高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識專家組. 中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識（2023年版）. 中國實用內(nèi)科雜志, 2023, 6:461.

楊月欣主編.中國食物成分表（第6版/第二冊）.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2019.