行政執(zhí)法工作是提高政府治理效能的重要抓手，是建設(shè)人民滿(mǎn)意政府的重要保障，也是落實(shí)習(xí)近平法治思想的重要舉措。

近年來(lái)，西安市閻良區(qū)醫(yī)保局積極探索、先行先試，以“三化”建設(shè)為抓手，聚焦制度規(guī)范、能力提升、監(jiān)督有效三個(gè)目標(biāo)，全力推進(jìn)基金監(jiān)管工作取得更大成效。

聚焦“規(guī)范化”，提供制度支撐，強(qiáng)化工作指引。

不斷建立健全依法行政各項(xiàng)工作制度，編制區(qū)醫(yī)保局《行政執(zhí)法服務(wù)指南》《雙隨機(jī)一公開(kāi)檢抽查事項(xiàng)清單》《行政處罰流程》等執(zhí)法清單和流程，明確執(zhí)法環(huán)節(jié)和步驟。在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，成立規(guī)范統(tǒng)一行政檢查及線(xiàn)索處理流程試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和“案件審核委員會(huì)”，制定《基金案件集體研究審議制度》，有效聯(lián)通醫(yī)保協(xié)議管理和行政監(jiān)管。持續(xù)推動(dòng)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”落實(shí)到位，將區(qū)政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”工作平臺(tái)、“信用陜西”平臺(tái)等作為統(tǒng)一的行政執(zhí)法信息公示平臺(tái)，及時(shí)主動(dòng)公開(kāi)執(zhí)法信息。多向發(fā)力提升依法行政水平，穩(wěn)步推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)。

聚焦“正規(guī)化”，打造過(guò)硬隊(duì)伍，提升執(zhí)法質(zhì)量。

形成“實(shí)戰(zhàn)+培訓(xùn)”的能力提升機(jī)制，選派干部積極參與市級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專(zhuān)項(xiàng)檢查和交叉檢查。邀請(qǐng)法律顧問(wèn)舉辦行政處罰法、行政執(zhí)法程序、行刑銜接規(guī)定等專(zhuān)題培訓(xùn)。常態(tài)化開(kāi)展“醫(yī)保業(yè)務(wù)大講堂”等活動(dòng)，著力打造一支思想過(guò)硬、業(yè)務(wù)精湛、作風(fēng)扎實(shí)的基金監(jiān)管隊(duì)伍。為拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道，打開(kāi)醫(yī)療保障監(jiān)督“新視野”，面向社會(huì)公開(kāi)選聘人大代表、政協(xié)委員、普通群眾等10名社會(huì)監(jiān)督員，參與到全區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管工作中。通過(guò)請(qǐng)教法律顧問(wèn)、實(shí)地借鑒學(xué)習(xí)、參與案卷評(píng)查等途徑，全面提升執(zhí)法人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，在全市醫(yī)保系統(tǒng)率先制作完成首個(gè)行政處罰案卷。

聚焦“多元化”，創(chuàng)新執(zhí)法手段，提高監(jiān)督效能。

常態(tài)化開(kāi)展日常監(jiān)督檢查，聘請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，在數(shù)據(jù)分析、線(xiàn)索提取、問(wèn)題核查、證據(jù)固定等方面提供支持。推進(jìn)綜合監(jiān)管機(jī)制，與公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)、信息共享、日常聯(lián)絡(luò)機(jī)制，有效提升醫(yī)保基金監(jiān)管綜合能力，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無(wú)縫銜接。深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，全面推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)督檢查工作，合理確定抽取比例，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的精準(zhǔn)度和靶向性。系統(tǒng)性開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為檢查、定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議管理專(zhuān)項(xiàng)核查等專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。

2020年以來(lái)，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)百余家次，做出行政處罰案件15件，追回醫(yī)保資金213.77萬(wàn)元，罰款180.57萬(wàn)元。

今后，西安市閻良區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，強(qiáng)化醫(yī)保基金使用法治意識(shí)，不斷拓展打擊欺詐騙保的廣度和深度，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的制度化、規(guī)范化，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線(xiàn)。（本報(bào)記者 于飛）