近日，某 51 歲女士因流感導(dǎo)致白肺登上了熱搜。而在不久之前，一 30 歲男士因“流感發(fā)熱 4 天”才去就診，抗流感治療效果不佳，持續(xù)加重并收住 ICU。
為什么得了流感會(huì)這么嚴(yán)重？年輕人硬抗流感也會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？
圖源：相關(guān)微博截圖
其實(shí)還真不能小瞧了流感。流行性感冒（Influenza）的中文翻譯會(huì)誤導(dǎo)大眾，讓人以為它是普通感冒（Common Cold）在流行。據(jù) WHO 估計(jì)，流感在全球每年可導(dǎo)致 300 萬(wàn)～500 萬(wàn)的重癥和 29 萬(wàn)～65 萬(wàn)呼吸道疾病相關(guān)死亡。
一項(xiàng)全球的研究數(shù)據(jù)估算了 1999～2015 年 33 個(gè)國(guó)家的死亡率，估計(jì)每年流感相關(guān)死亡率平均值如下：

年齡組

死亡率（每十萬(wàn)人）

< 65 歲

0.1～6.4

65～74 歲

2.?9～44.0

≥ 75 歲

17.9～223.5

硬抗流感有什么風(fēng)險(xiǎn)？

臨床上把小于 5 歲、大于等于 65 歲（也有指南界限在大于 50 歲）、孕婦、產(chǎn)后 2 周內(nèi)和有慢性基礎(chǔ)疾病的人群列為并發(fā)癥高危人群。健康的中青年人群流感出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，但也不能因此忽視風(fēng)險(xiǎn)。
圖源：參考文獻(xiàn)
據(jù)統(tǒng)計(jì)研究，流感的并發(fā)癥主要有以下幾種：

1

肺炎

是流感最常見的并發(fā)癥，典型表現(xiàn)是咳嗽伴呼吸困難、呼吸急速（> 24 次/分）、缺氧和發(fā)熱（> 3 天）。肺炎類型包括：

1. 原發(fā)流感病毒性肺炎：流感發(fā)作 3～5 日后仍持續(xù)存在高熱，以及有上述肺炎表現(xiàn)。通常很嚴(yán)重，進(jìn)展可能很快，不積極干預(yù)會(huì)有生命危險(xiǎn)，特別是有肺部或心血管疾病的人群。

1. 繼發(fā)細(xì)菌性肺炎：流感癥狀有所好轉(zhuǎn)（包括熱退）后，再次出現(xiàn)發(fā)熱和咳膿痰。通常出現(xiàn)在流感數(shù)天后（7～14 天），最常見，在重癥流感中約占 1/3，繼發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎往往危重。

1. 細(xì)菌和病毒混合感染性肺炎：參考上兩者，可表現(xiàn)為癥狀逐步加重，也可表現(xiàn)為短暫好轉(zhuǎn)后加重。

2

心臟并發(fā)癥

心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭，約占成人流感的 12%，但流感性心肌炎和心包炎罕見。

3

中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

癲癇發(fā)作多見于兒童和癲癇患者，流感相關(guān)性腦病更常見于兒童，流感導(dǎo)致成人腦炎、腦血管意外、急性播散性腦脊髓炎和吉蘭-巴雷綜合征，總體上不常見。

4

肌肉骨骼并發(fā)癥

重度肌炎和橫紋肌溶解（極度肌痛、無(wú)力、尿色加深）更常見于兒童。雖然肌痛是流感的突出特征，但真正的肌炎并不常見。

5

中毒性休克

在最近幾年的甲型和乙型流感暴發(fā)期間，既往健康的兒童和成人中出現(xiàn)了中毒性休克樣綜合征，多跟繼發(fā)產(chǎn)毒葡萄球菌感染有關(guān)。

6

合并感染

包括肺炎（其它病毒、細(xì)菌、真菌）、菌血癥、腦膜炎和曲霉菌病。對(duì)于發(fā)熱超過(guò) 3～5 日、退熱后再次發(fā)熱，或病程 3～5 天后癥狀仍持續(xù)加重的流感患者，需要警惕。

流感和普通感冒有什么區(qū)別？

1

普通感冒癥狀

典型的普通感冒通常表現(xiàn)為鼻涕、鼻塞明顯，其他常見癥狀包括咽干、癢或痛，咳嗽和不適感，成人感冒很少發(fā)熱或低熱。咳嗽較常見，往往出現(xiàn)在鼻塞、鼻涕癥狀之后；鼻分泌物可能清稀，也可能呈膿性（不一定是細(xì)菌感染）。

2

流感癥狀

不同人感染流感后的癥狀輕重不一。輕者癥狀跟感冒類似，重者則會(huì)有上文提到的并發(fā)癥。而典型的沒(méi)有并發(fā)癥的流感，會(huì)有以下特征：
① 癥狀突然出現(xiàn)，回顧交叉感染史，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)前 1～4 天曾近距離接觸過(guò)感冒或流感患者。
② 突然發(fā)作的臨床表現(xiàn)，包括：

• 發(fā)熱：低熱至高熱不等，可高達(dá) 40 ℃，通常會(huì)在第 2 天和第 3 天下降
• 干咳
• 肌痛
• 不適感、全身乏力
• 寒戰(zhàn)（怕冷、發(fā)抖）
• 咽痛
• 頭痛
• 惡心，成人一般無(wú)嘔吐、腹瀉
• 鼻塞、鼻涕
• 眼睛痛

得了流感后怎么辦？

A自我判斷
對(duì)于平素身體健康的年輕人（15～65 歲），在流感季節(jié)，自己的小區(qū)、學(xué)校、辦公場(chǎng)所等有流感病例，突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肌痛或無(wú)力癥狀時(shí)，臨床可以疑診流感。
此時(shí)不需要流感檢測(cè)來(lái)確診。自購(gòu)抗原家庭檢測(cè)也是一種選擇，但受采樣技術(shù)影響，陽(yáng)性的準(zhǔn)確率可能達(dá)不到預(yù)期的 50%～70%，有需要明確診斷時(shí)，在 1～2 天內(nèi)多次采樣有助于提高陽(yáng)性的準(zhǔn)確率。

1. 無(wú)并發(fā)癥的流感，成人的發(fā)熱和呼吸道癥狀通常持續(xù)約 3 天，隨后大多會(huì)改善，完全康復(fù)可能需要 10～14 日（年紀(jì)大、免疫力低下恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)），部分患者的乏力癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)周。

1. 出現(xiàn)并發(fā)癥的流感，或者有脫水（口渴、疲倦、尿少黃）、心肺功能受損、精神狀態(tài)改變的情況，通常屬于重癥，應(yīng)住院治療。

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B 疑診或確診流感時(shí)，符合以下任一情況，需要積極抗病毒治療：
① 并發(fā)癥高危人群：高危人群流感，無(wú)論癥狀輕重、病程是否超過(guò) 2 天，都建議抗病毒治療。
② 高危人群接觸者：非高危人群流感，但會(huì)接觸到高危人群（比如家里有小孩、老人等），無(wú)論癥狀輕重、病程是否超過(guò) 2 天，也建議抗病毒治療。
③ 流感持續(xù)或重癥：流感樣癥狀持續(xù)進(jìn)展，超過(guò) 3 天，或者出現(xiàn)流感并發(fā)癥、重癥時(shí)。重癥或病程超過(guò) 2 天時(shí)建議遵循醫(yī)囑選用對(duì)應(yīng)抗病毒藥物及時(shí)治療。
C 不屬于以上三種情況，用藥前先權(quán)衡利弊：病程在 48 小時(shí)內(nèi)，可以根據(jù)自身生活、工作或?qū)W習(xí)等需要，跟醫(yī)生溝通后決定是否給予抗病毒治療，因?yàn)檩p癥流感可以自愈，藥物可以縮短病程，但同時(shí)有增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。
如果病程已經(jīng)超過(guò) 48 小時(shí)，又不符合上面三點(diǎn)需要用藥的情況，不建議抗病毒治療。

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