作者：醫(yī)法匯

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案情簡介

患者宋先生（45歲），因患有精神疾病到市精神病院就醫(yī)，經(jīng)檢查確診為未分化型精神分裂癥，被收入院治療。

入院7個月后，宋先生在病房走廊中突然摔倒致四肢癱瘓，經(jīng)對癥檢查及治療后，于次日轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療，診斷為頸椎外傷、頸髓損傷；高位截癱；精神分裂癥；肺內(nèi)感染。市醫(yī)院經(jīng)會診，建議患者行手術(shù)治療，患者及家屬拒絕手術(shù)。五天后患者家屬要求辦理出院，患者于出院當日去世，未進行尸檢。

患方認為，醫(yī)院對封閉式治療的精神患者沒有盡到監(jiān)管注意義務(wù)，導(dǎo)致摔倒后高位截癱，最終造成了患者死亡，起訴要求醫(yī)院及保險公司賠償各項損失共計67萬余元。

法院審理

一審法院查明，醫(yī)方在保險公司投保了醫(yī)療責(zé)任保險，每人每次事故賠償限額40萬元。醫(yī)方承認宋先生經(jīng)檢查存在下肢活動不自由，存在斜頸，認為是精神藥品導(dǎo)致暫時沒有意識或失去意識，造成意外摔傷的后果。

一審法院認為，市精神病院作為專科醫(yī)院在患者存在肢體活動受限及服用精神藥品且無家屬護理的情況下，未盡到監(jiān)護責(zé)任，根據(jù)本案實際情況，認定醫(yī)方承擔(dān)40%的責(zé)任，保險公司在其保險限額內(nèi)承擔(dān)給付責(zé)任，判決賠償患方各項經(jīng)濟損失共計37萬余元。

醫(yī)方及保險公司不服，提起上訴。醫(yī)方認為患者死亡原因不清，且未經(jīng)鑒定及尸檢，造成患者死亡并非是醫(yī)方監(jiān)護責(zé)任所致。保險公司認為，因意外摔傷造成死亡并不是醫(yī)方失職的醫(yī)療行為所導(dǎo)致，不屬于醫(yī)責(zé)險的賠償范圍。

二審法院認為，醫(yī)方對封閉治療的精神病患者應(yīng)實施保護性醫(yī)療措施，醫(yī)方在病歷資料中沒有記錄患者在病房走廊中摔傷致四肢癱瘓及當時護理的內(nèi)容，不能證明其對患者的治療符合診療規(guī)范，應(yīng)認定醫(yī)方存在過錯。患者在診療活動中受到損害，醫(yī)方存在過錯，按照保險合同約定保險公司應(yīng)負責(zé)賠償。判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

近年來與精神疾病患者相關(guān)的醫(yī)療糾紛并不罕見，主要發(fā)生在精神藥物過量使用、精神病患者的護理以及精神藥物監(jiān)管等方面。本案即是因醫(yī)方護理方面存在過錯，導(dǎo)致患者死亡而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療機構(gòu)對于封閉治療的精神病患者，負有護理看護患者的職責(zé)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。本案中患者系精神藥品導(dǎo)致暫時沒有意識或失去意識，造成意外摔傷的后果。醫(yī)方作為精神類專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，未對患者實施保護性醫(yī)療措施，也沒能預(yù)見和預(yù)防傷害的發(fā)生，法院據(jù)此判決其承擔(dān)40%的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

病歷資料是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中以書面形式或電子數(shù)據(jù)形式對患者的癥狀、醫(yī)學(xué)檢查、診斷結(jié)論和治療過程及效果等情況所作的記錄，也是對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療活動是否存在過錯進行綜合評價的最重要依據(jù)。對于精神障礙患者的治療，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在病歷資料中如實記錄患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內(nèi)容，并要將上述情況如實告知患者或者其監(jiān)護人。本案的醫(yī)療機構(gòu)在病歷資料中沒有記錄患者在病房走廊中摔傷致四肢癱瘓及當時護理的內(nèi)容，不僅違反了法律及病歷管理制度的規(guī)定，而且還造成了在訴訟中無法證明其對患者的醫(yī)療行為符合診療規(guī)范，被法院認定對患者在病房走廊中摔傷致四肢癱瘓存在過錯。

另外，醫(yī)療責(zé)任保險是保險公司為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供的一種責(zé)任險種，該項保險面向的被保險人是具有法定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，保險主要內(nèi)容是醫(yī)療機構(gòu)在從事與其資格相符的診療活動過程中因醫(yī)務(wù)人員對病情誤判或醫(yī)療過失給患者造成身體和精神上的傷害，而由此產(chǎn)生的民事賠償責(zé)任轉(zhuǎn)由保險公司承擔(dān)的商業(yè)保險項目。目的是為了減輕醫(yī)療機構(gòu)巨額的經(jīng)濟賠償負擔(dān)，使患者合法權(quán)益得到最有效的保護。本案中的醫(yī)方在保險公司處投保了醫(yī)療責(zé)任保險，約定患者在診療活動中受到損害，被保險人或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由保險公司按照合同的約定負責(zé)賠償。醫(yī)療機構(gòu)的診療活動包括診斷、治療、護理等環(huán)節(jié)，醫(yī)方作為精神病專科醫(yī)院對封閉治療的精神障礙患者具有監(jiān)管、護理患者的職責(zé)，本案患者在存在肢體活動受限及服用精神藥品且無家屬護理的情況下摔傷，符合保險合同約定的過錯賠償情形，故此法院判決保險公司應(yīng)當按照保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。

醫(yī)療責(zé)任保險是我國醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制的重要組成部分，對于增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的能力，維護正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要的作用。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）