作者：醫法匯

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案情簡介

患者宋先生（45歲），因患有精神疾病到市精神病院就醫，經檢查確診為未分化型精神分裂癥，被收入院治療。

入院7個月后，宋先生在病房走廊中突然摔倒致四肢癱瘓，經對癥檢查及治療后，于次日轉入市醫院治療，診斷為頸椎外傷、頸髓損傷；高位截癱；精神分裂癥；肺內感染。市醫院經會診，建議患者行手術治療，患者及家屬拒絕手術。五天后患者家屬要求辦理出院，患者于出院當日去世，未進行尸檢。

患方認為，醫院對封閉式治療的精神患者沒有盡到監管注意義務，導致摔倒后高位截癱，最終造成了患者死亡，起訴要求醫院及保險公司賠償各項損失共計67萬余元。

法院審理

一審法院查明，醫方在保險公司投保了醫療責任保險，每人每次事故賠償限額40萬元。醫方承認宋先生經檢查存在下肢活動不自由，存在斜頸，認為是精神藥品導致暫時沒有意識或失去意識，造成意外摔傷的后果。

一審法院認為，市精神病院作為?？漆t院在患者存在肢體活動受限及服用精神藥品且無家屬護理的情況下，未盡到監護責任，根據本案實際情況，認定醫方承擔40%的責任，保險公司在其保險限額內承擔給付責任，判決賠償患方各項經濟損失共計37萬余元。

醫方及保險公司不服，提起上訴。醫方認為患者死亡原因不清，且未經鑒定及尸檢，造成患者死亡并非是醫方監護責任所致。保險公司認為，因意外摔傷造成死亡并不是醫方失職的醫療行為所導致，不屬于醫責險的賠償范圍。

二審法院認為，醫方對封閉治療的精神病患者應實施保護性醫療措施，醫方在病歷資料中沒有記錄患者在病房走廊中摔傷致四肢癱瘓及當時護理的內容，不能證明其對患者的治療符合診療規范，應認定醫方存在過錯。患者在診療活動中受到損害，醫方存在過錯，按照保險合同約定保險公司應負責賠償。判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

近年來與精神疾病患者相關的醫療糾紛并不罕見，主要發生在精神藥物過量使用、精神病患者的護理以及精神藥物監管等方面。本案即是因醫方護理方面存在過錯，導致患者死亡而產生的醫療糾紛。

醫療機構對于封閉治療的精神病患者，負有護理看護患者的職責。醫療機構應當配備適宜的設施、設備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創造盡可能接近正常生活的環境和條件。本案中患者系精神藥品導致暫時沒有意識或失去意識，造成意外摔傷的后果。醫方作為精神類專業醫療機構，未對患者實施保護性醫療措施，也沒能預見和預防傷害的發生，法院據此判決其承擔40%的醫療損害賠償責任。

病歷資料是醫務人員在醫療活動過程中以書面形式或電子數據形式對患者的癥狀、醫學檢查、診斷結論和治療過程及效果等情況所作的記錄，也是對醫療機構的醫療活動是否存在過錯進行綜合評價的最重要依據。對于精神障礙患者的治療，醫療機構及其醫務人員應當在病歷資料中如實記錄患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容，并要將上述情況如實告知患者或者其監護人。本案的醫療機構在病歷資料中沒有記錄患者在病房走廊中摔傷致四肢癱瘓及當時護理的內容，不僅違反了法律及病歷管理制度的規定，而且還造成了在訴訟中無法證明其對患者的醫療行為符合診療規范，被法院認定對患者在病房走廊中摔傷致四肢癱瘓存在過錯。

另外，醫療責任保險是保險公司為醫療機構和醫務人員提供的一種責任險種，該項保險面向的被保險人是具有法定資質的醫療機構，保險主要內容是醫療機構在從事與其資格相符的診療活動過程中因醫務人員對病情誤判或醫療過失給患者造成身體和精神上的傷害，而由此產生的民事賠償責任轉由保險公司承擔的商業保險項目。目的是為了減輕醫療機構巨額的經濟賠償負擔，使患者合法權益得到最有效的保護。本案中的醫方在保險公司處投保了醫療責任保險，約定患者在診療活動中受到損害，被保險人或者其醫務人員有過錯的，由保險公司按照合同的約定負責賠償。醫療機構的診療活動包括診斷、治療、護理等環節，醫方作為精神病?？漆t院對封閉治療的精神障礙患者具有監管、護理患者的職責，本案患者在存在肢體活動受限及服用精神藥品且無家屬護理的情況下摔傷，符合保險合同約定的過錯賠償情形，故此法院判決保險公司應當按照保險合同約定承擔相應的保險責任。

醫療責任保險是我國醫療風險分擔機制的重要組成部分，對于增強醫療機構和醫務人員的醫療風險防范意識，提高化解醫療風險的能力，維護正常的醫療秩序，保障醫患雙方的合法權益具有重要的作用。

（本文系醫法匯原創，根據真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）