2024年3月30日，在第二十七屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入心臟病學(xué)大會(huì)暨第十三屆中國(guó)胸痛中心大會(huì)上，大會(huì)主席、國(guó)家衛(wèi)健委冠心病介入技術(shù)質(zhì)控中心主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授詳盡解讀了2023年中國(guó)大陸冠心病介入治療注冊(cè)數(shù)據(jù)并從數(shù)據(jù)分析了未來(lái)我國(guó)心血管疾病防治的發(fā)展。

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數(shù)量與質(zhì)量齊飛！全國(guó)冠心病介入治療數(shù)據(jù)再創(chuàng)新高

首先，霍勇教授公布了2023年中國(guó)大陸地區(qū)的冠心病介入治療數(shù)據(jù)：包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)（865126例）、省級(jí)質(zhì)控中心核實(shí)后增加數(shù)據(jù)（770929例），統(tǒng)計(jì)得出2023年大陸地區(qū)冠心病介入治療的注冊(cè)總病例數(shù)為1636055例（數(shù)據(jù)未包含軍隊(duì)醫(yī)院病例）。其中，PCI病例數(shù)增長(zhǎng)率為26.44%，為歷年最高！全國(guó)百萬(wàn)人口病例數(shù)1163例，北京、天津、上海、海南、吉林等省市居于前列。

霍勇教授從支架/球囊使用數(shù)、藥物涂層球囊使用占比、手術(shù)入路、死亡率、PCI病例臨床診斷、STEMI的PCI例數(shù)／直接PCI比例、各省/區(qū)/直轄市 NSTE ACS危險(xiǎn)分層百分比及漏報(bào)率等維度評(píng)價(jià)了2023年我國(guó)大陸地區(qū)冠心病患者介入治療質(zhì)量。2023年平均支架/藥物球囊數(shù)為1.51個(gè)，從2014年起，我國(guó)的冠心病介入平均支架/藥物球囊數(shù)始終穩(wěn)定保持在1.5個(gè)左右。近五年（2019-2023年），藥物涂層球囊的使用占比分別為6.4%、10.9%、15%，17.6%和18.5%，呈持續(xù)提升態(tài)勢(shì)，藥物涂層球囊的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。相較于股動(dòng)脈入路等入路方式，橈動(dòng)脈入路是近10年來(lái)更為主流的入路方式，其中2023年橈動(dòng)脈入路占比為97.2%，相較于2022年進(jìn)一步得到提升。手術(shù)死亡率方面，2023年較2022年略微下降，為0.36%，為疫情轉(zhuǎn)段后最低水平。PCI病例臨床診斷方面，相較2022年，疾病診斷比例接近，不穩(wěn)定型心絞痛占比最高，為44.7%；ST段抬高型心肌梗死占比為20.5%；穩(wěn)定型心絞痛為16%；非ST段抬高型心肌梗死為12.1%；可疑心絞痛和無(wú)癥狀心肌缺血分別占比4.3%和2.3%。2023年STEMI病例數(shù)及直接PCI例數(shù)分別為177598和132309例，直接PCI百分比為74.37%，與近三年來(lái)比例基本持平。

霍勇教授特別提到，今年的治療數(shù)據(jù)新增了網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)填報(bào)中區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的情況，包括相較2019年，2023年區(qū)縣級(jí)醫(yī)院占比47.7%，醫(yī)師占比32.7%，病例數(shù)占比24%。

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展特長(zhǎng)補(bǔ)短板！挖掘區(qū)縣級(jí)、中醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)等發(fā)展?jié)摿?/strong>

霍勇教授指出：從胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)數(shù)據(jù)來(lái)看，全國(guó)及縣級(jí)醫(yī)院胸痛中認(rèn)證數(shù)量持續(xù) 提升，截至目前，全國(guó)胸痛中心認(rèn)證數(shù)量已達(dá)2808家，其中縣級(jí)醫(yī)院胸痛中心1719家；

• 數(shù)量方面：縣級(jí)醫(yī)院胸痛中心數(shù)量與PCI增長(zhǎng)相關(guān)，其中山東、廣東、河南、河北居全國(guó)前列；

• 技術(shù)方面：縣級(jí)醫(yī)院以PCI為首選再灌注策略比例持續(xù)提升，由此可見(jiàn)，胸痛中心建設(shè)顯著提升區(qū)縣級(jí)單位PCI治療能力，推動(dòng)介入技術(shù)普及；

• 醫(yī)院方面：通過(guò)胸痛中心建設(shè)，顯著提升心血管醫(yī)院專科能力，這得益于近年來(lái)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院基層版轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)版數(shù)量的加速提升，基轉(zhuǎn)標(biāo)的模式有效地幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、硬件設(shè)備、技術(shù)能力、學(xué)科建設(shè)以及區(qū)域協(xié)同救治影響力方面得到加強(qiáng)；

• 能力方面：近五年、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院胸痛中心救治急性高危胸痛患者數(shù)量逐年提升，其中，2023年接診STEMI患者達(dá)20萬(wàn),累計(jì)救治STEMI患者77萬(wàn)，2023年NST-ACS患者達(dá)40萬(wàn)，累計(jì)達(dá)132萬(wàn)，累計(jì)接診主動(dòng)脈夾層患者近6萬(wàn)，累計(jì)接診肺動(dòng)脈栓塞患者超3萬(wàn)。

• 效率方面：縣級(jí)醫(yī)院胸痛中心救治效率提高，從2019年起，隨著胸痛中心建設(shè)進(jìn)程不斷深入，縣級(jí)醫(yī)院胸痛中心STEMI患者再灌注比例和D2W時(shí)間持續(xù)提升，近兩年，縣級(jí)醫(yī)院這兩項(xiàng)指標(biāo)已優(yōu)于非縣級(jí)醫(yī)院，展現(xiàn)出良好勢(shì)態(tài)。

霍勇教授強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前胸痛中心建設(shè)雖然已取得不少可喜成績(jī)，但是在中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院等方面依舊存在明顯短板，全國(guó)中醫(yī)院胸痛中心建設(shè)覆蓋30個(gè)省份，通過(guò)認(rèn)證數(shù)量逐年增加，但各省進(jìn)度差異大。目前中醫(yī)院胸痛中心建設(shè)比例僅為19%，通過(guò)驗(yàn)收數(shù)量為221家，通過(guò)驗(yàn)收比例僅為24%（中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2022，2021年中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量4630家）。同時(shí)，部分中醫(yī)醫(yī)院在介入治療、溶栓治療方面技術(shù)亟待提升，通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心有2057家具備急診PCI治療能力，占比73%；中醫(yī)院通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心有110家具備急診PCI治療能力，占比49%，由此可見(jiàn)，中醫(yī)院胸痛中心建設(shè)類型仍以基層版為主。

談及未來(lái)胸痛中心的發(fā)展方向，霍勇教授表示：胸痛中心體系建設(shè)應(yīng)持續(xù)促進(jìn)區(qū)縣級(jí)、中醫(yī)院、非公醫(yī)院專科能力提升，其主要路徑包括通過(guò)重塑流程提升急危重癥應(yīng)急能力、培訓(xùn)體系提升冠心病介入治療能力、質(zhì)控體系提升單病種質(zhì)控能力、協(xié)同理念促進(jìn)上下級(jí)單位聯(lián)動(dòng)。

最后，霍勇教授表示區(qū)縣級(jí)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠心病介入治療能力提升任重道遠(yuǎn)，胸痛中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)深化也勢(shì)在必行。只有不斷提升我國(guó)心血管疾病診療水平，才能促使我國(guó)從冠心病介入大國(guó)邁向心血管病防治的強(qiáng)國(guó)行列。

審核：王璐