2024年3月30日，在第二十七屆中國醫(yī)師協(xié)會介入心臟病學(xué)大會暨第十三屆中國胸痛中心大會上，大會主席、國家衛(wèi)健委冠心病介入技術(shù)質(zhì)控中心主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授詳盡解讀了2023年中國大陸冠心病介入治療注冊數(shù)據(jù)并從數(shù)據(jù)分析了未來我國心血管疾病防治的發(fā)展。

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數(shù)量與質(zhì)量齊飛！全國冠心病介入治療數(shù)據(jù)再創(chuàng)新高

首先，霍勇教授公布了2023年中國大陸地區(qū)的冠心病介入治療數(shù)據(jù)：包括網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)（865126例）、省級質(zhì)控中心核實(shí)后增加數(shù)據(jù)（770929例），統(tǒng)計得出2023年大陸地區(qū)冠心病介入治療的注冊總病例數(shù)為1636055例（數(shù)據(jù)未包含軍隊醫(yī)院病例）。其中，PCI病例數(shù)增長率為26.44%，為歷年最高！全國百萬人口病例數(shù)1163例，北京、天津、上海、海南、吉林等省市居于前列。

霍勇教授從支架/球囊使用數(shù)、藥物涂層球囊使用占比、手術(shù)入路、死亡率、PCI病例臨床診斷、STEMI的PCI例數(shù)／直接PCI比例、各省/區(qū)/直轄市 NSTE ACS危險分層百分比及漏報率等維度評價了2023年我國大陸地區(qū)冠心病患者介入治療質(zhì)量。2023年平均支架/藥物球囊數(shù)為1.51個，從2014年起，我國的冠心病介入平均支架/藥物球囊數(shù)始終穩(wěn)定保持在1.5個左右。近五年（2019-2023年），藥物涂層球囊的使用占比分別為6.4%、10.9%、15%，17.6%和18.5%，呈持續(xù)提升態(tài)勢，藥物涂層球囊的應(yīng)用越來越廣泛。相較于股動脈入路等入路方式，橈動脈入路是近10年來更為主流的入路方式，其中2023年橈動脈入路占比為97.2%，相較于2022年進(jìn)一步得到提升。手術(shù)死亡率方面，2023年較2022年略微下降，為0.36%，為疫情轉(zhuǎn)段后最低水平。PCI病例臨床診斷方面，相較2022年，疾病診斷比例接近，不穩(wěn)定型心絞痛占比最高，為44.7%；ST段抬高型心肌梗死占比為20.5%；穩(wěn)定型心絞痛為16%；非ST段抬高型心肌梗死為12.1%；可疑心絞痛和無癥狀心肌缺血分別占比4.3%和2.3%。2023年STEMI病例數(shù)及直接PCI例數(shù)分別為177598和132309例，直接PCI百分比為74.37%，與近三年來比例基本持平。

霍勇教授特別提到，今年的治療數(shù)據(jù)新增了網(wǎng)報數(shù)據(jù)填報中區(qū)縣級醫(yī)院的情況，包括相較2019年，2023年區(qū)縣級醫(yī)院占比47.7%，醫(yī)師占比32.7%，病例數(shù)占比24%。

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展特長補(bǔ)短板！挖掘區(qū)縣級、中醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)等發(fā)展?jié)摿?/strong>

霍勇教授指出：從胸痛中心數(shù)據(jù)填報平臺數(shù)據(jù)來看，全國及縣級醫(yī)院胸痛中認(rèn)證數(shù)量持續(xù) 提升，截至目前，全國胸痛中心認(rèn)證數(shù)量已達(dá)2808家，其中縣級醫(yī)院胸痛中心1719家；

• 數(shù)量方面：縣級醫(yī)院胸痛中心數(shù)量與PCI增長相關(guān)，其中山東、廣東、河南、河北居全國前列；

• 技術(shù)方面：縣級醫(yī)院以PCI為首選再灌注策略比例持續(xù)提升，由此可見，胸痛中心建設(shè)顯著提升區(qū)縣級單位PCI治療能力，推動介入技術(shù)普及；

• 醫(yī)院方面：通過胸痛中心建設(shè)，顯著提升心血管醫(yī)院?？颇芰?，這得益于近年來區(qū)縣級醫(yī)院基層版轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)版數(shù)量的加速提升，基轉(zhuǎn)標(biāo)的模式有效地幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、硬件設(shè)備、技術(shù)能力、學(xué)科建設(shè)以及區(qū)域協(xié)同救治影響力方面得到加強(qiáng)；

• 能力方面：近五年、區(qū)縣級醫(yī)院胸痛中心救治急性高危胸痛患者數(shù)量逐年提升，其中，2023年接診STEMI患者達(dá)20萬,累計救治STEMI患者77萬，2023年NST-ACS患者達(dá)40萬，累計達(dá)132萬，累計接診主動脈夾層患者近6萬，累計接診肺動脈栓塞患者超3萬。

• 效率方面：縣級醫(yī)院胸痛中心救治效率提高，從2019年起，隨著胸痛中心建設(shè)進(jìn)程不斷深入，縣級醫(yī)院胸痛中心STEMI患者再灌注比例和D2W時間持續(xù)提升，近兩年，縣級醫(yī)院這兩項指標(biāo)已優(yōu)于非縣級醫(yī)院，展現(xiàn)出良好勢態(tài)。

霍勇教授強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前胸痛中心建設(shè)雖然已取得不少可喜成績，但是在中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院等方面依舊存在明顯短板，全國中醫(yī)院胸痛中心建設(shè)覆蓋30個省份，通過認(rèn)證數(shù)量逐年增加，但各省進(jìn)度差異大。目前中醫(yī)院胸痛中心建設(shè)比例僅為19%，通過驗收數(shù)量為221家，通過驗收比例僅為24%（中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022，2021年中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量4630家）。同時，部分中醫(yī)醫(yī)院在介入治療、溶栓治療方面技術(shù)亟待提升，通過認(rèn)證的胸痛中心有2057家具備急診PCI治療能力，占比73%；中醫(yī)院通過認(rèn)證的胸痛中心有110家具備急診PCI治療能力，占比49%，由此可見，中醫(yī)院胸痛中心建設(shè)類型仍以基層版為主。

談及未來胸痛中心的發(fā)展方向，霍勇教授表示：胸痛中心體系建設(shè)應(yīng)持續(xù)促進(jìn)區(qū)縣級、中醫(yī)院、非公醫(yī)院專科能力提升，其主要路徑包括通過重塑流程提升急危重癥應(yīng)急能力、培訓(xùn)體系提升冠心病介入治療能力、質(zhì)控體系提升單病種質(zhì)控能力、協(xié)同理念促進(jìn)上下級單位聯(lián)動。

最后，霍勇教授表示區(qū)縣級醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠心病介入治療能力提升任重道遠(yuǎn)，胸痛中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)深化也勢在必行。只有不斷提升我國心血管疾病診療水平，才能促使我國從冠心病介入大國邁向心血管病防治的強(qiáng)國行列。

審核：王璐