第452篇原創文章

今天這篇，帶著大家一起了解下：一年一更的美國糖尿病協會（ADA）《糖尿病診療標準-2024》相較于2023版指南，針對營養和生活方式建議，有哪些更新？

對每個人而言最重要的更新

• 無任何危險因素且體重正常者，35歲時需要開始進行糖尿病篩查（以前是建議45歲）；

• 伴有≥1個危險因素的超重/肥胖成人，應盡快進行糖尿病篩查，無需考慮年齡。

糖尿病危險因素

• 有糖尿病前期史

• BMI≥ 24 kg/m2 和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）

• 一級親屬中有糖尿病史

• 缺乏體力活動者

• 有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性

• 有PCOS病史的女性

• 有黑棘皮病者

• 有高血壓史或正在接受降壓治療者

• 高密度脂蛋白膽固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受調脂藥物治療者

• 有動脈粥樣硬化性心血管疾病史

• 有類固醇藥物使用史

• 長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療

• 中國糖尿病風險評分（CDRS）總分≥25分

上述危險因素不是來自ADA，而是來自咱們中國的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》。以方便大家結合國情自己對號入座~

如今，大家都知道，肥胖是一種慢性疾病，伴有多種代謝、身體和社會心理并發癥。這其中就包括了2型糖尿病。肥胖會令2型糖尿病發生風險大幅增加。大量證據表明，減肥能夠延緩糖尿病前期發展為2型糖尿病，并且對于已診斷的2型糖尿病的治療非常有益。

超重或肥胖的2型糖尿病患者，適度減重能夠改善血糖、減少降糖藥物的用量。成功減重則可以顯著降低糖化血紅蛋白HbA1c及空腹血糖，甚至促進糖尿病的持續緩解。證據表明，BMI較大的肥胖患者，通過代謝手術干預，能讓體重平均減輕20%以上，并顯著改善血糖、緩解糖尿病、改善生活質量、改善心血管結局，同時降低死亡率。

糖尿病的減重方式

• 強化行為和生活方式管理

• 減肥藥物治療

• 代謝手術

以上3種減重方式中，兩種治療方式適用于BMI太大的患者（亞裔 BMI 不低于27.5 kg/m^2），由內分泌醫生依據患者實際情況決定。但，不論使用哪種，所有患者都需要對營養和生活方式做長期深入管理。

對于暫不采取代謝手術的患有2型糖尿病且超重或肥胖的朋友，建議通過營養干預、體育鍛煉和行為治療，實現減重≥5%并維持。

有關營養干預的建議

• 建議6個月內≥16次的高頻次營養咨詢，重點關注飲食調整、體力活動和行為策略，實現每天500-750千卡的能量缺口，從而達成減肥目標。如有必要，可以考慮面對面或線上的行為心理咨詢，幫助解決影響營養干預順利實施的障礙。

• 基于個人喜好和營養需求進行個性化營養干預。只要能夠達到減重目的，怎么分配三大供能營養素（碳水化合物、蛋白質、脂肪）均可，只要能夠制造能量缺口就行。

• 制訂營養干預方案時，需要考慮到有可能影響飲食模式和食物選擇的系統性、結構性和社會經濟因素。比如：食物安全問題、饑餓、健康食物的獲取途徑、文化環境和健康的其他社會決定因素。

• 已經達到減肥目標的患者，應盡可能做長期的體重維穩管理（≥1年）。建議每月營養門診隨診，持續監測體重（也可以每周或更頻繁），以及其他自我監測（比如測量腰臀比等）。同時，鼓勵患者規律堅持體育鍛煉，每周累積200-300分鐘。

• 如果短期內需要使用極低能量膳食（800-1000千卡/天）進行營養干預，必須在醫療機構、由訓練有素的專業人員進行個體化的謹慎評估及處方，同時要密切監測。此外，要想維持長期減重效果，需要體重控制策略與咨詢的長期全面結合。

• 尚無證據證明營養補充劑對減肥有效，因此不建議使用。

本周份科普結束。最后，我自己送大家一個愛心提示：一旦被診斷為糖尿病，請一定不要自己給自己治療！請一定就診內分泌科及醫學營養科，尋求專業幫助！

—— 全文終 ——

（文中用圖來自網絡）

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遂謙碎碎念

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作者簡介

劉遂謙：澳洲DAA認證注冊執業營養師（APD），中國營養學會認證注冊營養師，澳洲DAA及中國營養學會會員，悉尼大學臨床營養學碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學醫學院兒科營養研究生課程證書，臨床營養師，科普工作者，中國健康促進基金會關愛孕產婦健康公益活動專家團成員，北京健康管理協會營養管理專家委員會委員，中國營養保健食品協會嬰幼兒輔食專業委員會專家委員。《Krause營養診療學》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營養專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。18年面對臨床老幼孕產病患，認定未病防治和心理支持，是醫者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

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參考文獻：

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes—2024.Diabetes Care 2024;47(Supplement_1):S145-S157.https://doi.org/10.2337/dc24-S008

中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中華糖尿病雜志 2021年4月第13卷第4期.