近日，北京醫(yī)院心臟結構團隊在心血管內科副主任張慧平帶領下，成功為一名主動脈瓣重度狹窄同時合并腹主動脈瘤、升主動脈瘤、主動脈弓部潰瘍并有血栓的91歲高齡女性患者完成了應用Sapein3球擴瓣進行的人工主動脈瓣置換術。手術過程順利，老人恢復良好，術后第二日從CCU（心臟監(jiān)護病房）轉回普通病房，術后第五日出院。

患者為91歲高齡女性，病史復雜，合并冠心病、心房顫動，既往曾行先心病房缺封堵術、房顫消融術、子宮切除術、膽囊切除術等。本次因“間斷胸悶、心悸8年，加重伴氣短半年”入院，超聲心動圖診斷“重度主動脈瓣狹窄”。

對于有癥狀的主動脈瓣重度狹窄，外科手術干預指征明確，但鑒于患者高齡、外科手術風險高、耐受性差，經導管主動脈瓣置換術（TAVR）是唯一可行的治療方案。

在術前評估中，北京醫(yī)院心臟結構團隊發(fā)現(xiàn)，要行TAVR術也是困難重重，復雜性和風險性均很高，主要集中在器械入路上。因為TAVR作為介入手術，人工瓣膜等器械需要從外周血管途徑進入主動脈根部，主要途徑為經“股動脈-髂動脈-腹主動脈-胸主動脈-主動脈弓-升主動脈”，最終到達主動脈根部。

由于該患者雙側股髂動脈均重度鈣化，血管直徑偏小，且合并腹主動脈瘤，主動脈弓部小彎側也有主動脈瘤，局部有潰瘍和血栓（圖1），為器械的輸送帶來了極大的困難和風險。雖由頸動脈入路，可規(guī)避上述問題，但對于91歲老人來說，圍術期腦缺血甚至卒中的風險也會顯著增加。這可怎么辦？

圖1 患者雙側股髂動脈鈣化迂曲、腹主動脈瘤樣擴張、升主動脈鈣化潰瘍

為了挽救生命必須迎難而上！心血管內科張慧平副主任、張聞多副主任會同心臟結構團隊各位成員進行全面而充分的討論后，擬采用可調彎的球擴式人工主動脈瓣，代替既往應用經驗更多的自膨式主動脈瓣。

一是如果使用20-22F大鞘的可回收自膨瓣，無論是瓣膜硬度、長度及系統(tǒng)的不可調彎性，都會大大增加手術入路并發(fā)癥的風險，一旦發(fā)生會出現(xiàn)災難性的后果；二是由于球擴瓣的入路僅需14F大鞘，Sapein3瓣膜的雙調彎設計可令過弓、跨瓣等操作更加安全順暢，適用于本例存在入路極度困難的患者；三是由于球擴瓣瓣架偏短，也降低了阻塞冠脈和對傳導束壓迫的風險，減少了TAVR術后冠脈閉塞和植入永久起搏器的幾率。但該瓣膜的操作需精確定位，術者與助手要實現(xiàn)精細配合，且瓣膜為一次釋放，無法回收。

圖2 瓣膜支架釋放后形態(tài)良好，冠脈未受影響，無明顯瓣周漏

圖3 術后即刻左室收縮壓141mmHg，主動脈根部收縮壓142mmHg，幾乎“0”壓力階差

謀定而動,行且堅毅。經過北京醫(yī)院心臟結構團隊縝密詳盡的術前討論和反復推演，患者手術進行的非常順利。術中器械過弓、跨瓣絲滑平順，瓣膜展開形態(tài)良好（圖2），即刻達到了幾乎“0”壓力階差的效果（圖3），股動脈鞘管置入部位也沒有血腫和出血。術畢即拔除氣管插管，第二天由CCU轉回普通病房并下地活動，術后第五天康復出院。

本例高難度高風險手術的成功實施，再一次體現(xiàn)了北京醫(yī)院心臟結構團隊迎難而上的為民初心和臻于至善的專業(yè)能力。近年來，北京醫(yī)院心臟結構團隊手術經驗不斷積累且日趨成熟，已與國內外最先進的主動脈瓣介入診療技術接軌并行，矢志為更多不同病情特點、高齡、復雜的主動脈瓣重度狹窄患者帶來更佳的診療服務，為廣大患者的生命健康保駕護航。

撰稿：心血管內科 楊晨光

審校：心血管內科 張慧平 李康

醫(yī)務處 陳浩 吳鎖薇

宣傳處 孔競 賀鵬

主編：孔競 監(jiān)制：黃貴平

編輯制作：宣傳處 李楠