隨著年薪制在四川展開試點，未來，這一薪酬改革措將對省內的眾多醫療機構發展產生深遠影響。

向三明醫改看齊，四川啟動年薪制試點

6月27日，四川省人民政府辦公廳發布了《四川省推動公立醫院高質量發展若干措施》，在“深化人事和薪酬制度改革”部分，文件提到：以市(州) 為單位開展公立醫院班子成員和科室主任目標年薪制試點。

充分考慮人口、地域等因素，合理確定公立醫院人員編制，建立動態調整機制。統籌用好衛生健康人才隊伍建設資金，支持公立醫院培養引進亟需學科帶頭人和高級管理人才。落實公立醫院用人自主權，探索實行編制備案或員額管理，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。緊密型城市醫療集團和緊密型縣域醫共體可統籌使用各成員單位人力資源。

動態調整公立醫院薪酬水平，公立醫院在核定的薪酬總量內自主分配，健全以公益性為導向、體現技術勞務價值的內部分配機制，統籌考慮編內外人員薪酬待遇。以市(州) 為單位開展公立醫院班子成員和科室主任目標年薪制試點。采用年薪制、協議工資制、項目工資等方式引進高層次人才且入選省級及以上人才引進計劃的，所需薪酬可按規定單列管理，計入當年單位薪酬總量，不計入薪酬總量基數，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，嚴禁將薪酬與藥品、衛生材料、檢查、化驗等收入掛鉤。

實際上，去年7月，四川省就曾出臺《四川省深化公立醫院薪酬制度改革實施方案》，鼓勵對公立醫院主要負責人實行任期目標年薪制，所需經費由單位統籌保障。而最新發布的《措施》中刪除了“鼓勵”一詞，并確定“市(州) 為單位”劃定了范圍，進一步成為實質性試點工作。

公立醫院主管部門要建立健全醫院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，堅持短期激勵與中長期激勵相結合，注重對主要負責人的長期激勵，鼓勵對公立醫院主要負責人實行任期目標年薪制，所需經費由單位統籌保障。公立醫院主要負責人薪酬水平增長率原則上不超過本院平均薪酬水平增長率。對于公立醫院考核評價結果較差的負責人，公立醫院主管部門應及時調減其薪酬水平。對于仍違規新增舉借長期債務的公立醫院，在該新增長期債務償還完畢前，嚴格控制醫院領導班子成員薪酬水平增長。

公開信息顯示，四川省醫療資源極為豐富，醫療衛生機構數排名全國第3，其中，三級醫院總量位居全國第1。隨著年薪制在四川試點展開，未來，這一薪酬改革措施將對省內的眾多醫療機構發展產生深遠影響。

目標年薪制，各地發多少？

公立醫院是我國提供醫療服務的主體，承擔著重要的社會公共服務任務。其中醫務人員作為提供醫療服務的技術人員，決定著醫療服務的質量。但就目前而言，我國醫務人員薪酬水平仍有待進一步提升，一方面，不恰當的薪酬激勵機制會導致大檢查、大處方等腐敗問題；另一方面，如果醫院內部不同科室、崗位醫務人員收入分配不合理，則會激化各種矛盾，如何建立一套合理的醫院薪酬制度一直是社會各界廣泛關注的熱點話題。

基于這一背景，始于三明醫改的年薪制被寄予厚望。2010年，國家公立醫院改革試點全面啟動，三明醫改被視為國家醫改的樣板。2013年，三明市對22家縣級及以上公立醫療機構醫師實行目標年薪制。醫生年薪由基本年薪和績效年薪兩部分構成，按照城鎮在崗職工平均工資水平的2～3倍確定，并動態調整。2021年，三明市不同職稱等級的醫生目標年薪從11萬元～30萬元不等。

據醫學界整理，三明市將樂縣醫院此前曾公布年薪的計算工分制方案，工分計算項目主要包括職稱、工齡、手術所需人數、門診所需醫生人數、住院工作量、夜班等。

將樂縣醫院年薪計算工分制的部分方案

另據丁香人才整理，對于普通醫務人員的年薪發放，三明市僅按職稱核定基本年薪，主任30萬元、副主任25萬元、主治醫師20萬元、住院醫師15萬元；技師、藥師為同級別醫師的80%；護師為同級別醫師的 70%；行政后勤人員為醫師平均年薪的40%；村衛生院人員10萬元。公立醫院員工的年薪絕大部分被列入財政預算，直接由同級政府財政保障，與醫院的收入和支出等無關，僅與年度考核和任期考核結果有關。

不過，三明醫改在國內公立醫院推廣并不順利。今年5月，國家衛健委在新聞發布會中直言，推廣三明醫改經驗面臨一些堵點和難點，如個別地方存在不想學、不想干的傾向，或是對醫務人員薪酬改革等重點任務存在畏難情緒。

臺州恩澤學院院長陳海嘯分析表示，年薪制考核既要限制增長又要保值增值，既要加強學科發展和信息建設又要控制成本，而每家醫院的等級、地理位置、專業特性、歷史積淀都不一樣，因地制宜制定一套科學、合理、行之有效的年薪考核標準絕非易事。

全國范圍內，各地醫院年薪制的改革力度不同。2023年5月，發表在《中國醫院管理》期刊上的一篇文章指出，北京市、江蘇省和江西省推行公立醫院主要負責人年薪制，年薪水平一般設定為職工年人均薪酬水平的1.5～3倍；福建省規定，公立醫院主要負責人年薪，由同級財政全額承擔；廣東、山西、浙江等地規定，公立醫院主要負責人年薪水平，不得超過本單位職工年人均薪酬水平的3倍；陜西省、廣西壯族自治區規定，公立醫院院長薪酬水平原則上不超過本院職工平均薪酬水平的5倍。

國務院參事、北京協和醫學院衛生健康管理政策學院教授劉遠立曾在采訪中談到，行為經濟學有一個著名的“前景理論”，說的是“得而復失”對人的刺激最大，這也是年薪制的理論基礎：一方面，制定一個理論年薪標準；另一方面，制定一個較為嚴格的考核指標，并根據實際工作成效的考核結果，采取“倒扣”的方式動態調節年薪發放額度。因此，無論是領導層先行先試，還是全員推廣，年薪制的有效性都取決于理論年薪的強度和考核指標的精度。

此外，今年2月，國家衛生健康委在發布的《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》明確，到 2027 年底，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋，鼓勵對縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。根據國家衛生健康委消息，800多個縣市區正試點建設緊密型縣域醫共體，這也意味著，未來基層醫生也將迎來待遇上的更多保障。