隨著年薪制在四川展開試點(diǎn)，未來，這一薪酬改革措將對(duì)省內(nèi)的眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

向三明醫(yī)改看齊，四川啟動(dòng)年薪制試點(diǎn)

6月27日，四川省人民政府辦公廳發(fā)布了《四川省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干措施》，在“深化人事和薪酬制度改革”部分，文件提到：以市(州) 為單位開展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標(biāo)年薪制試點(diǎn)。

充分考慮人口、地域等因素，合理確定公立醫(yī)院人員編制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。統(tǒng)籌用好衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)資金，支持公立醫(yī)院培養(yǎng)引進(jìn)亟需學(xué)科帶頭人和高級(jí)管理人才。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，探索實(shí)行編制備案或員額管理，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體可統(tǒng)籌使用各成員單位人力資源。

動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)自主分配，健全以公益性為導(dǎo)向、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的內(nèi)部分配機(jī)制，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。以市(州) 為單位開展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標(biāo)年薪制試點(diǎn)。采用年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等方式引進(jìn)高層次人才且入選省級(jí)及以上人才引進(jìn)計(jì)劃的，所需薪酬可按規(guī)定單列管理，計(jì)入當(dāng)年單位薪酬總量，不計(jì)入薪酬總量基數(shù)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤。

實(shí)際上，去年7月，四川省就曾出臺(tái)《四川省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》，鼓勵(lì)對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)年薪制，所需經(jīng)費(fèi)由單位統(tǒng)籌保障。而最新發(fā)布的《措施》中刪除了“鼓勵(lì)”一詞，并確定“市(州) 為單位”劃定了范圍，進(jìn)一步成為實(shí)質(zhì)性試點(diǎn)工作。

公立醫(yī)院主管部門要建立健全醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制，堅(jiān)持短期激勵(lì)與中長(zhǎng)期激勵(lì)相結(jié)合，注重對(duì)主要負(fù)責(zé)人的長(zhǎng)期激勵(lì)，鼓勵(lì)對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)年薪制，所需經(jīng)費(fèi)由單位統(tǒng)籌保障。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平增長(zhǎng)率原則上不超過本院平均薪酬水平增長(zhǎng)率。對(duì)于公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果較差的負(fù)責(zé)人，公立醫(yī)院主管部門應(yīng)及時(shí)調(diào)減其薪酬水平。對(duì)于仍違規(guī)新增舉借長(zhǎng)期債務(wù)的公立醫(yī)院，在該新增長(zhǎng)期債務(wù)償還完畢前，嚴(yán)格控制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬水平增長(zhǎng)。

公開信息顯示，四川省醫(yī)療資源極為豐富，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)排名全國(guó)第3，其中，三級(jí)醫(yī)院總量位居全國(guó)第1。隨著年薪制在四川試點(diǎn)展開，未來，這一薪酬改革措施將對(duì)省內(nèi)的眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

目標(biāo)年薪制，各地發(fā)多少？

公立醫(yī)院是我國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著重要的社會(huì)公共服務(wù)任務(wù)。其中醫(yī)務(wù)人員作為提供醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)人員，決定著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。但就目前而言，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平仍有待進(jìn)一步提升，一方面，不恰當(dāng)?shù)男匠昙?lì)機(jī)制會(huì)導(dǎo)致大檢查、大處方等腐敗問題；另一方面，如果醫(yī)院內(nèi)部不同科室、崗位醫(yī)務(wù)人員收入分配不合理，則會(huì)激化各種矛盾，如何建立一套合理的醫(yī)院薪酬制度一直是社會(huì)各界廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

基于這一背景，始于三明醫(yī)改的年薪制被寄予厚望。2010年，國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)，三明醫(yī)改被視為國(guó)家醫(yī)改的樣板。2013年，三明市對(duì)22家縣級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師實(shí)行目標(biāo)年薪制。醫(yī)生年薪由基本年薪和績(jī)效年薪兩部分構(gòu)成，按照城鎮(zhèn)在崗職工平均工資水平的2～3倍確定，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。2021年，三明市不同職稱等級(jí)的醫(yī)生目標(biāo)年薪從11萬元～30萬元不等。

據(jù)醫(yī)學(xué)界整理，三明市將樂縣醫(yī)院此前曾公布年薪的計(jì)算工分制方案，工分計(jì)算項(xiàng)目主要包括職稱、工齡、手術(shù)所需人數(shù)、門診所需醫(yī)生人數(shù)、住院工作量、夜班等。

將樂縣醫(yī)院年薪計(jì)算工分制的部分方案

另?yè)?jù)丁香人才整理，對(duì)于普通醫(yī)務(wù)人員的年薪發(fā)放，三明市僅按職稱核定基本年薪，主任30萬元、副主任25萬元、主治醫(yī)師20萬元、住院醫(yī)師15萬元；技師、藥師為同級(jí)別醫(yī)師的80%；護(hù)師為同級(jí)別醫(yī)師的 70%；行政后勤人員為醫(yī)師平均年薪的40%；村衛(wèi)生院人員10萬元。公立醫(yī)院?jiǎn)T工的年薪絕大部分被列入財(cái)政預(yù)算，直接由同級(jí)政府財(cái)政保障，與醫(yī)院的收入和支出等無關(guān)，僅與年度考核和任期考核結(jié)果有關(guān)。

不過，三明醫(yī)改在國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院推廣并不順利。今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會(huì)中直言，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)面臨一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)，如個(gè)別地方存在不想學(xué)、不想干的傾向，或是對(duì)醫(yī)務(wù)人員薪酬改革等重點(diǎn)任務(wù)存在畏難情緒。

臺(tái)州恩澤學(xué)院院長(zhǎng)陳海嘯分析表示，年薪制考核既要限制增長(zhǎng)又要保值增值，既要加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展和信息建設(shè)又要控制成本，而每家醫(yī)院的等級(jí)、地理位置、專業(yè)特性、歷史積淀都不一樣，因地制宜制定一套科學(xué)、合理、行之有效的年薪考核標(biāo)準(zhǔn)絕非易事。

全國(guó)范圍內(nèi)，各地醫(yī)院年薪制的改革力度不同。2023年5月，發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)院管理》期刊上的一篇文章指出，北京市、江蘇省和江西省推行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制，年薪水平一般設(shè)定為職工年人均薪酬水平的1.5～3倍；福建省規(guī)定，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪，由同級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)；廣東、山西、浙江等地規(guī)定，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪水平，不得超過本單位職工年人均薪酬水平的3倍；陜西省、廣西壯族自治區(qū)規(guī)定，公立醫(yī)院院長(zhǎng)薪酬水平原則上不超過本院職工平均薪酬水平的5倍。

國(guó)務(wù)院參事、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立曾在采訪中談到，行為經(jīng)濟(jì)學(xué)有一個(gè)著名的“前景理論”，說的是“得而復(fù)失”對(duì)人的刺激最大，這也是年薪制的理論基礎(chǔ)：一方面，制定一個(gè)理論年薪標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，制定一個(gè)較為嚴(yán)格的考核指標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際工作成效的考核結(jié)果，采取“倒扣”的方式動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)年薪發(fā)放額度。因此，無論是領(lǐng)導(dǎo)層先行先試，還是全員推廣，年薪制的有效性都取決于理論年薪的強(qiáng)度和考核指標(biāo)的精度。

此外，今年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委在發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確，到 2027 年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，鼓勵(lì)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委消息，800多個(gè)縣市區(qū)正試點(diǎn)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，這也意味著，未來基層醫(yī)生也將迎來待遇上的更多保障。