關注我們,一起學習更多藥學知識：

正確解讀藥敏結果，合理選擇抗菌藥物

藥物敏感性試驗可以監測細菌對抗藥物的敏感性，為臨床合理用藥、新藥研究、監測耐藥變遷、發現耐藥機制等提供客觀依據。

常見問題

common problem

Q1

為什么臨床微生物學實驗室有時候出具的報告只有細菌名，而沒有出具藥敏結果？

目前國內藥敏報告主要參照CLSI M100標準出具藥敏報告。該標準只給出了臨床常見細菌諸如腸桿菌科細菌、非發酵菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、某些厭氧菌的判讀標準。若鑒定細菌不在該文件范圍內，則無法給出藥敏結果。如單核細胞增生李斯特菌、諾卡菌、布魯菌等特殊細菌，需要特殊的培養基或培養條件，而許多實驗室不具備這些條件，因此只能出具細菌名。

盡管只有細菌名稱，但對臨床抗感染治療依然具有指導意義。在條件允許的情況下，檢驗人員可以盡可能多地向臨床提供該菌相關的知識，如該菌的染色性質（革蘭陽性還是陰性）、球菌還是桿菌、藥敏情況等。

Q2

如何解釋部分抗菌藥物體外敏感試驗的藥物種類與臨床實際使用抗菌藥物種類不一致？

抗菌藥物體外敏感試驗中，由某一藥物的藥敏結果可以“預測”或“指示”其他藥物敏感或耐藥的藥物。若存在這種預測藥或指示藥，則無須加做藥敏試驗。臨床需要掌握相關專業知識，實驗室需向臨床解釋結果。

表1 藥敏試驗常用試驗藥物及代表藥物

代表藥物

菌種

可被推測的抗菌藥物結果

苯唑西林/頭孢西丁耐藥

葡萄球菌屬

所有β-內酰胺類，包括酶抑制劑復合藥和碳青霉烯類均耐藥，第五代頭孢除外

四環素敏感

所有菌屬

對多西環素、米諾環素敏感

紅霉素敏感和耐藥

鏈球菌屬

羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素敏感和耐藥

氨芐西林敏感

腸球菌屬

阿莫西林、哌拉西林及其與酶抑制劑的復合劑敏感

氨芐西林敏感

糞腸球菌

亞胺培南敏感

青霉素敏感

葡萄球菌屬、淋病奈瑟菌

所有青霉素類、β-內酰胺抑制劑復合物、頭孢類、碳青霉烯類敏感

青霉素敏感

腸球菌

氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦敏感

頭孢噻吩敏感和耐藥

腸桿菌科

頭孢匹林、頭孢拉啶、頭孢氨芐、頭孢克羅、頭孢羥氨芐敏感和耐藥

磺胺異惡唑敏感和耐藥

所有菌屬

所有磺胺類敏感和耐藥

萘啶酸耐藥

腸桿菌科

所有喹諾酮類耐藥

Q3

如何解釋抗菌藥物在體外敏感試驗顯示敏感，但臨床治療卻無效？

常見原因如下：

①分離株如果是定植菌、污染菌，則無須抗菌藥物治療。治療無效是正常情況。

②患者免疫力、基礎性疾病不改善，臨床治療常無效。

③如果有感染灶未發現或未予清除，單純的抗菌藥物治療可能無效。

④實驗室結果應準確無誤。如果耐藥錯誤判斷為敏感，則治療無效。

⑤“90～60規則”提示，有10%的患者敏感時治療無效。如果臨床統計結果與該規則比較一致，則應該視為正常情況。

⑥藥敏試驗適用于浮游菌感染。如果是生物膜感染，則藥敏試驗不適用。

⑦藥物使用要符合說明書劑量，與CLSI M100等文件劑量一致或更高。低于CLSI M100等文件的劑量建議，則敏感可能無效。

專業從事藥學工作13年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。

參考文獻

[1]黃勛,鄧子德,倪語星,等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志,2015,14(01):1-9.

[2]謝艷斌.ATB Expression系統藥物敏感性報告解讀[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(97):25-27.