近日，為進一步充實與完善醫療質量管理與控制指標體系，國家衛生健康委印發健康體檢與管理等4個專業醫療控制指標（2023年版）1。

衛健委醫政司原文鏈接：

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202311/09e5978ff7df407d90cd3e8437dcb217.shtml

2023版健康體檢與管理醫療質量控制指標異常結果背后的依據？

質控指標體系是醫療質量管理與控制體系的重要組成部分。構建科學、規范的醫療質控指標體系對加強科學化、精細化醫療質量管理，促進醫療質量持續改進具有重要意義。近日，為進一步加強醫療質量管理，規范臨床診療行為，促進醫療服務的標準化、同質化，國家衛生健康委組織相關專業國家質控中心制定了感染性疾病、健康體檢與管理、疼痛、整形美容等4個專業醫療質量控制指標2023年版1。

《健康體檢與管理醫療質量控制指標（2023年版）》2共設置七項指標（圖1），參照國際通行做法，對指標的定義、計算公式、意義進行了明確界定，并對部分指標進行了補充說明，防止出現誤解誤讀。

圖1.2023版健康體檢與管理醫療質量控制指標

其中，高危異常結果通知率（HCHM-OU-01）可以反映健康體檢機構發現和處置受檢者出現高危異常結果的應急能力，重要異常結果隨訪率（HCHM-OU-02）可以反映健康體檢機構對重要異常結果隨訪的規范性和醫療質量管理水平。這兩大指標的項目和范圍界定主要遵循《健康體檢重要異常結果管理專家共識（試行版）》3，而該共識中的相關內容主要依據2014年版《健康體檢基本項目專家共識》4而定，強調落實「1+X」體檢套餐（「1」為體檢基本項目 ，「X」為專項體檢項目）中的基本體檢項目。

值得一提的是，《健康體檢基本項目專家共識（2022）》5（后文簡稱「新版共識」）在2014版共識的基礎上進行了諸多重要更新。其中，甲狀腺功能檢查（簡稱「甲功檢查」）首次納入了基本體檢項目（必選項目），是新版共識的一大亮點5。新版共識旨在以更新的健康管理理念，滿足受檢者的健康需求，助力廣大群眾享受到更精準、更有效的健康管理服務。各體檢單位應盡早推進基本項目的目錄更新（例如甲功檢查進入體檢套餐），共同推進健康體檢與管理專業高質量發展。

圖2.2022版健康體檢基本項目專家共識

眾所周知，甲狀腺檢查涵蓋了觸診、超聲和功能檢查，而最為關鍵的是甲功檢查。即便觸診或超聲檢查沒有發現問題，也不代表甲狀腺健康，還是需要做甲功檢查。甲狀腺疾病的癥狀往往不明顯，許多人可能在疾病進展到較為嚴重的階段時才能被診斷出來。相比其他代謝性疾病(以高血壓、高血脂、高血糖為例)，甲狀腺疾病知曉率、治療率及體檢開展率均較低（圖3）12-17，甲功檢查納入基本體檢項目是順應當下甲狀腺疾病管理的需求，有助于補齊慢病防治短板，助力不同人群及早（無癥狀或癥狀不明顯的階段）發現甲功異常，從而實現早期診斷，及時采取相應治療措施，用低廉的甲功檢查費用，換取全人群的健康獲益。

圖3. 常見代謝性疾病知曉率、治療率以及體檢開展率

甲功檢查指標有哪些？應該怎么選？

新版共識提到的甲功檢查項目包括總甲狀腺激素、游離甲狀腺激素以及促甲狀腺激素（TSH）5；在臨床實踐中，甲功檢查項目有多種選擇方案，較為常見的是甲功三項（TSH、FT4、FT3/ TSH、TT4、TT3）和甲功五項（TSH、FT4、FT3、TT4、TT3）。

需要強調的是，TSH是反映甲狀腺功能最早期和最敏感的指標，多項國家政策文件及共識均推薦以血清TSH作為甲狀腺功能異常的首選篩查項目（圖4）6-9。《新生兒疾病篩查技術規范（2010年版）》指出先天性甲減以TSH作為篩查指標7；《中國老年人甲狀腺疾病診療專家共識（2021）》提到，甲減篩查指標首選TSH9。

圖4.多項國家政策文件及共識推薦TSH為檢查指標

此外，TSH具有可單項檢測、檢查費用低的優勢。因此，如果要初步篩查甲狀腺疾病，考慮上述國家政策文件及共識的支持和普遍篩查的經濟性，優先篩查TSH這一項即可。對于TSH出現異常的人群，可以建立健康檔案，再繼續進行甲功多項（三項/五項/七項）檢查，以鑒別TSH異常后的疾病種類（圖5）10-12，及早確診、及時給予相應的治療措施。

圖5.甲功檢查項目

甲功檢查納入基本體檢項目，有必要嗎？

我國甲狀腺疾病發病率較高且危害十分廣泛。一項中國大陸31省市甲狀腺疾病與碘營養的流行病學調查顯示,我國18歲及以上成年人甲狀腺疾病總患病率為50.96%13。

甲狀腺疾病對不同人群的影響不容小覷（圖6）14-21。既往研究表明，兒童甲減會造成青春期延遲，影響神經智力和生長發育14,15；青少年甲減會導致生長發育遲緩、學習及睡眠障礙16,17；青年甲功異常會引起情緒異常、失眠，影響就業17。在中老年人中，甲狀腺疾病并不少見。數據顯示，我國2.7億老年人（年齡≥60）中，一半以上患有甲狀腺疾病13,22。老年甲減患者易增加癡呆、記憶力減退、骨質疏松以及骨折風險，增加醫療及社會負擔19。育齡女性和妊娠女性也會受到甲狀腺疾病的侵擾。我國3億育齡女性中患有甲狀腺疾病的比例高達43.23%23,24；育齡女性甲減可影響生殖系統健康，進而影響生育力20；而妊娠期甲減對母體和胎兒均有不良影響21。

圖6.甲狀腺疾病對不同人群的影響

此外，甲狀腺疾病易與代謝性疾病共病，加重患者的治療負擔。相關數據顯示，我國1.4億糖尿病患者和3.3億心血管疾病患者中25,26，甲功異常的患者比例分別占據20%和40%以上27,28。研究發現，甲功異常與患者心血管疾病及高危因素發生、死亡風險增加相關29；合并甲功異常的糖尿病患者發生并發癥的風險增加42%-87%30。

因此，「甲功檢查」納入基本體檢項目是順應當下疾病管理的需求，是對甲狀腺疾病侵擾全人群的高度重視，對不同人群（尤其是糖尿病、心血管疾病等高危人群）早期發現甲功異常、早期治療大有裨益。

小結

綜上所述，《健康體檢與管理醫療質量控制指標（2023年版）》中質量控制指標異常結果的依據來源于《健康體檢基本項目專家共識》，該共識現已更新至2022年版。共識的有益變化（例如甲功檢查納入體檢必選項）有助于加速健康管理學科的不斷發展、理念的不斷更新，為廣大群眾帶來更有效、更精準、體驗更佳的健康管理服務。

參考文獻：

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2. 健康體檢與管理專業醫療質量控制指標（2023年版）

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202311/09e5978ff7df407d90cd3e8437dcb217/files/e4f4673ff8394f4ab1e7252742194187.pdf

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