““多學(xué)科會診”，英文縮寫“MDT”（Multi-Disciplinary Treatment，MDT），這是臨床經(jīng)常用到的一種醫(yī)療模式。

這是因為，患者的疾病不都是那么單純。很多時候，一位患者常常同時存在多系統(tǒng)的多種疾病，診療過程中會遇到多種問題和治療矛盾，涉及多學(xué)科。遇到這樣的患者，就需要組織多學(xué)科的專家進行會診討論，分析、評估患者的病情，制定個體化的診療方案，使患者得到更有針對性地診治，并減少醫(yī)療風險。

這種醫(yī)院常用的“MDT”醫(yī)療模式，我們在“百人醫(yī)療援助”的義診中也每每采用，因為會遇到急危重癥和高齡復(fù)雜的疑難或手術(shù)病例。這次，在“韓紅愛心百人援吉”的義診路上，我又參加了一次。

義診中，骨科接診了不少大骨節(jié)病和其他需要關(guān)節(jié)置換的患者，團隊中正好有技藝精湛的骨科專家和麻醉專家，膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換，對于專業(yè)的骨科大夫來說，手拿把掐，既可以解決患者疾苦，又可以帶教基層醫(yī)院的醫(yī)生。因此，在一個義診點的縣醫(yī)院，專家團隊開展了這項手術(shù)。

可是，做手術(shù)可不是完成了手術(shù)、下了手術(shù)臺就算成功的事兒。是要通過手術(shù)，使患者去除疾患、更好地恢復(fù)功能、康復(fù)起來才算成功。遇上多系統(tǒng)疾病的患者，遇有老年患者，手術(shù)前就需要組織這種MDT，多學(xué)科會診，來評估患者的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)風險、重要臟器功能，以及圍手術(shù)期，也就是從手術(shù)前到手術(shù)、手術(shù)后這段時間里可能遇到的一系列問題，制定診療管理計劃，確保患者手術(shù)順利，安全度過圍手術(shù)期，最終獲得康復(fù)。

這次，有五位患者需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。其中三位病情相對簡單，手術(shù)適應(yīng)證明確，很快就順利完成了手術(shù)。而另兩位患者病情復(fù)雜，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及內(nèi)科多系統(tǒng)疾病，于是，團隊組織了骨科、神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科專家會同手術(shù)和麻醉專家進行“MDT”，多學(xué)科會診。

一位患者是70多歲老年，股骨頸骨折已1月。股骨頸骨折，人稱“人生最后一次骨折”。早先這樣的患者就是臥床，帶來的感染、血栓等各種并發(fā)癥很快導(dǎo)致患者的衰竭、死亡。有了股骨頭置換手術(shù)，患者可以很快站立行走活動，有利于康復(fù)，生活質(zhì)量會有極大的改善，這位患者和家屬也是這樣期許的。可是，患者還患有高血壓、糖尿病，有嚴重的動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，既往發(fā)生過腦出血、腦梗死，檢查發(fā)現(xiàn)大腦動脈、椎動脈有多處嚴重的狹窄、閉塞，心臟還有陳舊性心肌梗死，圍手術(shù)期風險很高。對于這樣的患者，術(shù)中術(shù)后的血壓監(jiān)管尤其重要。因為一旦血壓降低，就會發(fā)生嚴重的腦缺血事件。術(shù)中有麻醉醫(yī)生監(jiān)管，術(shù)后則需要嚴格的ICU監(jiān)管，可當?shù)蒯t(yī)院還不具備這種條件。

另一位患者，大骨節(jié)病，關(guān)節(jié)嚴重變形，是手術(shù)適應(yīng)證。可患者在醫(yī)院稍事輸液后出現(xiàn)明顯的全身水腫，進一步檢查發(fā)現(xiàn)有中度貧血，低蛋白血癥，病因還不明確。這樣的患者術(shù)后炎性反應(yīng)會比較強烈，傷口的愈合也會困難，而且貧血、低蛋白血癥的原發(fā)疾病還不清楚，當下也不是做手術(shù)的好時機。

這兩位患者，關(guān)節(jié)置換屬于擇期手術(shù)而不是急診手術(shù)，因此，不急于在手術(shù)條件尚不充分的情況下進行手術(shù)。多學(xué)科會診及時為手術(shù)按下了暫停鍵，并給出了后續(xù)的診療意見。

這種多學(xué)科會診的醫(yī)療模式，在三甲醫(yī)院司空見慣，可在基層醫(yī)院的開展還顯不足。比如這兩例患者，若是匆忙上了手術(shù)臺，就給患者安全帶來了高風險。因此，“幫帶先進的醫(yī)院管理和醫(yī)療模式，也應(yīng)該是我們醫(yī)療援助、留下‘不走的醫(yī)療隊’的一項內(nèi)容”。會診結(jié)束后，北京醫(yī)院骨科專家薛慶云主任深有感觸地說。

確實，對基層醫(yī)院的幫帶，不僅僅是醫(yī)療技術(shù)、專業(yè)技能，還要有先進的醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)院管理理念和先進的醫(yī)療模式。

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