典型案例分享

劉某某，女，1983年12月03日戌時出生，雙下肢濕疹反復發作10余年，多種方法治療無明顯效果。2013年7月30日初診。

疾病史：患者13歲月經初潮，至今月經不調（延后），曾服用逍遙丸、益母草顆粒等調經藥物，開始有效，后發現效果不明，甚或無效，因其已分娩1子，故沒有太在意其體質的變化，2011年出現雙下肢濕疹，多處治療反復不愈。

體質描述：身高165cm，體重60kg，體壯，面晦暗。

初診（2023年7月30日）：患者為女性，體型壯實，面色暗紅，稍有油光，口唇暗紫（尤為明顯），雙下肢濕疹，小腿尤甚色黑脫屑，舌紫苔薄，脈細，腹部肌肉堅緊，下腹部按壓有抵抗感，按壓時患者有較強痛感，雙腿輕度浮腫，皮膚干燥。自述常覺熱感，有時1日發作4~5次，無規律可循，頭暈胸悶，腰酸背痛。月經延后，量少，顏色暗紅，有血塊，已經停經2月，便秘。

五運六氣1983年12月03日戌時基本盤：癸亥年六之氣，厥陰風木司天、少陽相火在泉；2023年7月30日就診運氣盤：木—+火—土—水++金++；

患者綜合盤成為：木—++火—土—水+++++金+++。

五運六氣診斷：寒水太重，并在下焦成淤積性濕疹，肺金旺盛，長期便秘；火土不及心脾兩虛、血虛、血瘀月經不調。

處方：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，白芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，制大黃10g，懷牛膝30g,15劑。囑其忌辛辣，放松心情。3天后反饋，熱感基本消失，但月經未至，小腹痛感加劇。囑其原方續服1月，待月經來后停藥。

二診（2023年9月15日）：患者面色已改，精神甚佳，頭暈、胸悶癥狀基本消失，月經已至，腹痛消失，雙下肢皮疹消退，整個人感覺很舒服，每日1次排便，要求繼續服藥。處方：桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，白芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g,當歸10g，川芎15g，白術12g，澤瀉12g，制大黃5g，懷牛膝20g,15劑，至月經時停藥。共調節處方服用3個月，患者服用后感覺很舒服，濕疹皮疹未再復發，效果明顯，對療效很滿意。

體會

五運六氣診斷：寒水太重，長期在下焦外象表現為淤積性濕疹，肺金旺盛作用大腸外象表現長期便秘；火土不及心脾兩虛外象表現為血虛、血瘀月經不調延期淋漓不凈。綜合辨證為瘀血阻滯，寒濕凝滯，治則為祛瘀消癥。是選擇溫經湯還是桂枝茯苓丸？

《金匱要略》:"婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。"桂枝茯苓丸是仲景用來下死胎的方，病機為素有癥病為患，導致血瘀氣滯，經水異常，漸至停經;瘀血內阻，血不歸經，則漏下不止。當然選擇了此方。

在臨床中，桂枝茯苓丸經常用于女性治療婦科疾病，比如女性胎動不安以及流產之后出現出血過多、胎死腹中，以及出現女性的手指、口唇、指甲蒼白、面色發黑，而且對于出現休克，都可以用桂枝茯苓丸的進行調整和治療。

患者舌暗紫，脈沉細，舌脈相參，血瘀癥明顯，故使用桂枝茯苓丸活血祛瘀而獲效。二診時用桂枝茯苓丸與當歸芍藥散合用，可加強桂枝茯苓丸調經的療效，可謂婦科兩張金方。

許柳田醫師簡介：主任醫師 第三屆安徽省基層名中醫 第三屆黃山名醫 首批安徽省健康素養巡講專家 黃山市中醫院新安醫學傳承診療中心特聘專家。

中國整形美容協會中醫美容常務理事，痤瘡附屬器專業委員會副主任委員，中華中醫藥學會皮膚科分會全國委員、安徽省常委，中國性學會中醫性學分會全國委員，中國火針專業委員會常委，國家教育部重點實驗室白癜風精準醫療聯盟委員會委員，安徽省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會常務委員，安徽省健康服務業協會皮膚健康分會常務委員等。

溯源新安醫學理論和家傳中醫皮膚特色為基礎，擅長以五運六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經痛、白癜風、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育、失眠等各種疑難雜癥。