• 9月21日，中國之聲獨家報道：江蘇省無錫虹橋醫院涉嫌篡改CT、核磁影像記錄，套取醫?；鹨皇?。
• 9月22日，無錫市醫保局回應:已于8月30日行政立案，正全面徹查。
• 9月23日，國家醫保局派出飛行檢查組全面進駐無錫虹橋醫院，開展專項飛行檢查；無錫市醫保局根據協議管理規定，解除與無錫虹橋醫院醫保服務協議。
• 9月24日，無錫醫保局通報：已取消醫保定點資格，公安機關刑事立案；虹橋醫院法人、院長等15人已被采取刑事強制措施，醫院已停業。
• 10月8日，國家醫保局發布《關于江蘇省無錫虹橋醫院飛行檢查情況的通報》。

9 月 21 日，中央廣播電視總臺中國之聲、央廣網報道，江蘇省無錫虹橋醫院放射影像科醫生實名舉報，從去年開始醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在這兒拍片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄里卻有「根據影像作出的診斷」。

據報道，這些病歷全都由醫院體檢中心一位醫生完成，但這名醫生并沒有操作放射影像科 CT、核磁共振儀的權限。根據身體部位的不同，拍一張片子的價格在 300 元至 600 元不等，再加上這些“患者”在院期間的其他治療費用，放射影像科的醫生懷疑醫院涉嫌偽造病歷騙取醫療保險。
消息一出，引發各界廣泛關注。

22日，無錫市醫保局回應：已于8月30日行政立案，正全面調查。23日，國家醫保局派出飛行檢查組進駐無錫虹橋醫院。事件持續發酵。

24日，無錫市醫保局發布情況通報稱，無錫虹橋醫院騙保情況基本查實，該醫院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機關依法采取刑事強制措施，該醫院現已停業。

10月8日，國家醫保局通報無錫虹橋醫院騙保詳情：檢查發現，該院涉嫌違法違規使用醫?；?228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫?；?179.2萬元（最終金額以實際核實為準）。

團伙式作案、全鏈條造假

案件呈現以下特點：

一、有組織團伙式作案。

醫院法定代表人、實控人王為民，與院長胡玉芝、無錫市癌癥康復協會分隊負責人陶燕娜等人勾結。陶燕娜利用工作便利，以虹橋醫院有“優待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫院醫保信息部王貴敏負責對接，聯系醫生開具入院手續，交給護士長安排“住院”。虛假住院參保人員除個別接受體檢外，多數不做任何檢查診治，在醫院免費吃住2-3天即出院。

二、全鏈條專業化造假。

接到虛假住院人員信息后，由臨床醫生根據患者個人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫院內科、外科、骨科醫生，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據此下達虛假醫囑、開具虛假處方、編造治療記錄。體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據醫生診斷，直接從超聲等圖像報告庫中，復制、截取與診斷對應的其他患者影像圖片，對報告數值進行手動修改，偽造對應的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

三、涉案人員計件提成。1次虛假住院編造費用5000-8000元，用于騙取套取醫?；?。

• 參與造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元;
• 參保人員每“住院”1次分200-300元；
• 負責虛假診療的醫生每單分50-80元，其他醫護人員每編造1份檢查檢驗報告分15元。

四、設置陰陽賬簿、真假病區。

醫院財務部以白條減免或現金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來記錄在私設賬簿中，在明面賬簿上則通過偽造的會計憑證予以掩蓋。同時將虛假住院病人與正常住院病人分別安置，使用不同的病區代碼予以區分，限制假病人行動區域，控制人員知悉范圍。該院醫生供述，甚至連本院醫生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院。

五、惡意對抗調查。該院采取多重對抗手段，妄圖以“死無對證”應對調查。

一是集體串供。醫院管理層與部分醫務人員、參保人員相互串供。
二是篡改病歷。偽造影像圖片，對存在造假瑕疵的部分病歷進行篡改。
三是銷毀賬簿。指使相關人員企圖銷毀檢查資料和會計憑證，均被公安機關查獲。
四是刪除數據。大量刪除CT、核磁共振影像圖片，刪除財務主管人員電腦主機信息，篡改藥品耗材采購、銷售電子記錄，后被醫保部門、公安機關恢復。

至此，九月下旬開始沸沸揚揚的無錫虹橋醫院騙保案，基本大白于天下，但余波未平。

國家醫保局再發文，透露嚴懲風向

截至目前，當地醫保部門已解除虹橋醫院醫保服務協議，啟動行政處罰程序，并將對參與欺詐騙保的參保人員依法依規處理。當地公安機關已對醫院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫務人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施，并對集體串供、銷毀財務憑證、篡改病歷、刪除數據等違法行為開展調查。

下一步，國家醫保局將進一步指導江蘇省醫保局，對無錫100家定點醫藥機構進行全面排查。同時，將在全國范圍內組織開展嚴厲打擊欺詐騙保專項行動，集中整治醫保領域群眾身邊的不正之風和腐敗問題。
同日，國家醫療保障局辦公室針對做好無錫虹橋醫院欺詐騙保案后續處置發布通知，要求江蘇省醫療保障局做好案件后續處置工作。

• 堅決查處涉案醫院。要督促無錫市醫保部門嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《國家醫保局辦公室關于規范醫療保障基金監管飛行檢查后續處理工作的通知》等要求，做好飛檢后續處理、處罰、整改等工作，該追回的醫?；饒詻Q追回，該解除協議的堅決解除，該行政處罰的堅決處罰到位。
• 公開譴責涉案人員。要督促無錫市醫保部門對在本起欺詐騙保案件中存在集體串供、偽造病歷、銷毀賬本、刪除數據、篡改系統、對抗檢查等惡意行為的有關人員，予以點名道姓的公開譴責。
  
• 及時移送相關線索。要督促無錫市醫保部門加強部門協同配合，強化行刑、行行、行紀銜接，及時將監督檢查中發現的違法違規違紀問題線索按要求移交公安、衛生健康、市場監管、紀檢監察等部門。特別是對隱匿銷毀醫學文書、會計憑證，刪除數據，集體串供等對抗檢查的違法行為，要堅決移送司法機關依法處置，推動一案多查、聯合懲戒，強化警示震懾。
  
• 迅速落實舉報獎勵。要督促無錫市醫保部門切實落實舉報獎勵制度，根據《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》要求，及時足額公開向舉報人發放舉報獎勵金。要進一步暢通舉報投訴渠道和方式，鼓勵行業內專家和知情人士積極舉報，鼓勵廣大群眾積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭中來，促進內部人監督、同行業監督、群眾監督、輿論監督和行政監督共同發揮作用，營造風清氣正的行業生態。
  
• 認真開展紀法教育。引導醫務人員和藥店工作人員加強自我保護，工作中注意留存本人所在醫藥機構欺詐騙保證據，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音、該備份的一定要備份，他人指令或要求銷毀證據時一定要妥善安全保存相關證據，并盡快主動攜證據向醫保部門舉報。切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像、數據信息等違法行為，否則將受到法律的嚴懲。
  
• 深入全面開展檢查。要舉一反三全面深入排查無錫市相關定點醫藥機構醫?；鹗褂们闆r，對存在欺詐騙保問題的醫藥機構及相關人員，一經查實，堅決從嚴從重懲處，檢查處理結果及時報送國家醫保局。要建立健全長效機制，深化以案促改、以案促治，強化各項制度機制建設，堅決守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

“虹橋醫院騙保案”或成新標志性事件

從飛檢小組進駐虹橋醫院起，就有業內人士表示，該事件或將成為醫保監管史上又一標志性事件，其對行業的影響或許不亞于當年的“太和騙保案”，在醫保監督趨嚴的態勢下，本次嚴查風暴或將蔓延至該省市甚至全國更多醫保定點醫療機構。

2020年12月，新京報一篇關于《安徽太和多家醫院疑騙保：沒病變“腦?！?，有人一年免費住院9次》的報道，幾乎震驚全國醫療界。隨后，國家醫保局在第一時間派出工作組督辦，同時也在全國范圍內部署開展欺詐騙保行為集中專項整治工作。
根據調查結果，太和縣50家醫療機構不同程度存在違規違法使用醫?；饐栴}，涉及醫?；?795.1萬元。2021年6月公布的處理決定顯示，已解除4家涉事醫院醫保服務協議、吊銷《醫療機構執業許可證》，取消14名醫保醫師資格，追回違規使用基金。全市有9家社會辦醫療機構主動申請關?；驎和ａt保服務協議。
與太和騙保案被媒體曝光的不同之處，是本次無錫虹橋醫院是醫生實名舉報而案發，堡壘是從內部攻破的。并且從媒體廣泛報道“醫生實名舉報醫院騙保”，到國家醫保局派出飛行檢查組直接進駐醫院，再到醫院停業，法定代表人、院長等已被公安機關采取刑事強制措施，前后不過 3 天。

處理速度之快，手段之雷厲風行，醫保嚴打違規的決心可見一斑。而對于其他的民營醫院來說，這樣的案例無異于長鳴的警鐘。這也提示醫院管理者，一定要認真學習醫?；鸨O管的法律、法規、政策，認真履行醫保服務協議，把醫?；鹩煤茫心獎俞t?；鸬耐崮铑^。