這篇文章僅限重慶市民看，因?yàn)橹v的是重慶惠民保險(xiǎn)2025版。不是高地域歧視哈，因?yàn)橥獾厝丝戳艘矝](méi)有。

我盡量用大白話解讀，目的是方便理解。不正確的地方，還以官方為準(zhǔn)哈。2025版的重慶渝快保跟22024版相比，主要有3點(diǎn)變化：

1、社保內(nèi)免賠額降了，降成1萬(wàn)或者8000。

2、對(duì)于既往癥人群的劃分更加精細(xì)了，以前是8類疾病，現(xiàn)在是9類疾病。（但是取消了取消冠心病、慢阻肺）

3、院外靶向藥雖然還是60種，但是藥品進(jìn)行了替換，特別是增加了2款CART，也就是俗稱120萬(wàn)一針的癌癥神藥。目前一共有4款CART藥品。

直接看圖：

總結(jié)就是6句大白話：

1、社保內(nèi)1萬(wàn)，或者8000元門檻費(fèi)

2、社保外5000元門檻費(fèi)

3、報(bào)銷80%，如果是9類既往病人報(bào)銷30%

4、60種指定院外靶向藥（包含4種CART）無(wú)門檻，報(bào)銷80%或者30%

5、材料費(fèi)只能報(bào)銷社保范圍內(nèi)、限額內(nèi)的，其他材料費(fèi)不報(bào)銷。

6、出院就和醫(yī)保一起結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷。但是沒(méi)有使用醫(yī)保的情況下，愉快保就不銷。

以下是常見(jiàn)問(wèn)題解答：

1、投保時(shí)是重慶醫(yī)保參保人，后續(xù)因工作等原因變更為外省市的醫(yī)保，還可以正常享受“重慶渝快保”理賠嗎？

不可以。醫(yī)保參保地更換為重慶市以外的地區(qū)后，將無(wú)法享受重慶渝快保理賠。

2、投保時(shí)提示“醫(yī)保身份未通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)校驗(yàn)”是什么原因？

可能存在以下原因：未及時(shí)繳納重慶市基本醫(yī)保保費(fèi)暫無(wú)醫(yī)保身份；醫(yī)保為暫停參保狀態(tài)；參保人姓名或身份證信息填寫錯(cuò)誤。可通過(guò)以下方式核驗(yàn)醫(yī)保狀態(tài)：通過(guò)“重慶市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)-電子憑證-我的醫(yī)保賬戶-醫(yī)保賬戶信息查詢-查看余額/參保信息，進(jìn)行醫(yī)保狀態(tài)核驗(yàn)。

3、連續(xù)參保且無(wú)賠付怎么理解？

是指 2024 年、2025 年連續(xù)兩年參保“重慶渝快保”，中途未退保，且 2024 年度重慶渝快保保單無(wú)賠付。

4、. 重慶渝快保產(chǎn)品責(zé)任中“住院”指的是？

是指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療的過(guò)程，并正式辦理入出院手續(xù)，包含日間住院（指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險(xiǎn)人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過(guò)夜的方式接受的醫(yī)療）。但不包括下列情況：（1）被保險(xiǎn)人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入住；（2）被保險(xiǎn)人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級(jí)病房入住；（3）被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療；（4）被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外；（5）被保險(xiǎn)人住院體檢。

5、醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的自付費(fèi)用、醫(yī)保目錄范圍外的自費(fèi)費(fèi)用，分別是指什么？

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付：指的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品或診療項(xiàng)目，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余（含醫(yī)保起付線以下費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷比例以外部分）由患者自行支付的費(fèi)用稱“醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付”。醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)：指醫(yī)保目錄范圍外的藥品或診療項(xiàng)目，醫(yī)保一分錢不報(bào)，全部需由患者100%自行承擔(dān)的費(fèi)用稱為“醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)”。注：基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類和乙類醫(yī)療項(xiàng)目中，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費(fèi)用等屬于責(zé)任免除。

6、2024 年保單參保時(shí)是健康體，在保單生效后罹患了惡性腫瘤，2025 年連續(xù)參保屬于新發(fā)病人群還是既往病人群？

屬于既往病人群。渝快保的保障期限為1 年，是否為既往病人群，需以新一年度產(chǎn)品方案中的既往病人群定義為準(zhǔn)。2025年保單生效日前如果已經(jīng)患有既往病人群中9 大類疾病種的任何一種，2025 年繼續(xù)參保，仍為既往病人群。

7、如何申請(qǐng)“重慶渝快保”理賠？

(1)重慶市內(nèi)就醫(yī)：在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的，醫(yī)院醫(yī)保窗口完成一站式結(jié)算，客戶無(wú)需再向保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案，提交理賠資料。(2)異地就醫(yī)、使用特定自費(fèi)藥品等情形無(wú)法通過(guò)一站式理賠結(jié)算的：經(jīng)重慶市基本醫(yī)保報(bào)銷后，可通過(guò)“重慶渝快保”微信公眾號(hào)提交理賠資料申請(qǐng)?jiān)诰€理賠。

8、意外受傷是否可以理賠？

若不涉及第三方責(zé)任、故意行為且屬于“重慶渝快保”的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)重慶市基本醫(yī)保結(jié)算后，剩余部分按照重慶渝快保產(chǎn)品責(zé)任進(jìn)行理算，產(chǎn)品方案中所列明的屬于責(zé)任免除的費(fèi)用除外，是否賠付或賠付金額以保險(xiǎn)公司審核為準(zhǔn)。

9、醫(yī)用耗材費(fèi)用是否可以報(bào)銷？可部分報(bào)銷。在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材且是醫(yī)保限額內(nèi)的費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余的部分納入住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費(fèi)用責(zé)任進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)用耗材自費(fèi)費(fèi)用、醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材超限額的費(fèi)用不能報(bào)銷。

10、哪些屬于醫(yī)用耗材？

本產(chǎn)品所指醫(yī)用耗材與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43 號(hào)）中的釋義相同，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的使用次數(shù)有限的消耗性醫(yī)療器械，包括一次性及可重復(fù)使用醫(yī)用耗材。例如：內(nèi)固定器材、植入性材料、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等等。

11、“重慶渝快保”有哪些費(fèi)用不報(bào)銷？

（1）未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算及不符合重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（例如：生小孩、工傷、第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、美容手術(shù)、牙科治療、不孕不育治療等）。（2）醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)用耗材（例如：內(nèi)固定器材、植入性材料等）、醫(yī)保目錄范圍外的腫瘤靶向藥物費(fèi)用。（3）醫(yī)保目錄內(nèi)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)用耗材限額以上的自付費(fèi)用。（4）不予納入住院醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用保障范圍的特定醫(yī)療費(fèi)用（PETCT 、X 刀治療、質(zhì)子、重離子治療等13項(xiàng)）。（5）重慶市外地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)買的特定自費(fèi)藥品費(fèi)用。（6）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出和重慶渝快保賠款的（保險(xiǎn)公司將直接移交相關(guān)部門進(jìn)行處理）。

以上僅僅是我個(gè)人的理解，采用大白話解讀，跟保險(xiǎn)條款難免有出入。最終都以保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)哈。

迪哥的宗旨就是，讓朋友圈的每個(gè)人都買得起保險(xiǎn)。如果你拿不定主意可以私信問(wèn)我，知無(wú)不言哈