臨近寒假，多數家長選擇利用假期給孩子做手術，兒科手術量日益激增。但家長對于全身麻醉對兒童智力的影響存在誤解。首先我們需要了解麻醉方式，分為局部麻醉和全身麻醉兩大類。局部麻醉的局麻藥只在局部區域產生麻醉作用，不會作用于大腦，因此不會對孩子的大腦發育產生影響。

全身麻醉是通過靜脈或者吸入的方式，使中樞神經系統產生暫時可逆性抑制，讓患兒失去意識、沒有痛感、肌肉松弛的狀態。兒童是一個特殊的群體，他們的自控力差，表達能力參差不齊，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。全身麻醉會作用于大腦，很多家長擔憂全身麻醉會讓孩子變笨的原因也在于此。

讓我們看一下國際上關于此類問題的研究。2016年，澳大利亞、意大利、美國、英國、加拿大、荷蘭和新西蘭的28家醫院招募了月經后60周以下、妊娠26周以上出生、患有腹股溝疝并擬行疝修補術的嬰兒，隨機進行清醒區域麻醉或七氟醚全身麻醉，并在孩子5歲的時候進行韋氏學齡前及初小兒童智力測驗量表評估智商得分，發現兩組兒童在認知評分上并無差距。

2017年發表在JAMA上的研究指出，4歲前接受手術麻醉與其后期的學習成績或認知表現僅有很小的關聯，而且還不能排除需要手術的孩子本身的特殊性導致的學習能力下降，所以可以讓家長們放心，兒童接受手術后學習成績的總體差異極低。2018年，梅奧診所研究發現3歲以內兒童行單次或者多次手術，并在8至12歲或15至20歲時接受神經心理測試，結果與正常兒童相比，他們的一般智力評估沒有差別。

根據文獻資料和臨床研究，單次、短時間的全麻，對于孩子的智力因素是沒有影響的。全麻藥物只是暫時讓孩子進入睡眠狀態，對人腦的影響是短暫的、藥理性的，而非毒理性的，一旦藥物被代謝（數小時），大腦功能即可恢復正常。目前臨床上所使用的吸入及靜脈麻醉藥物都具有起效快、清除快的特點，手術結束后這些藥物會被人體完全代謝清除，很快便能蘇醒。因此，麻醉藥物只是暫時對小孩的神經系統起作用。完全蘇醒后神經系統功能就會恢復正常，對小孩的記憶沒有任何影響，也不會影響小孩的智力發育。

另外，一些特殊情況下，麻醉可能會對小兒的認知發展產生一定的影響。例如，對于某些患有先天性疾病或神經系統疾病的兒童，他們的神經系統本身就比較脆弱，對麻醉藥物的敏感性可能會更高。在這種情況下，麻醉可能會增加神經系統損傷的風險，從而影響到孩子的認知發展。但是，這種情況下的風險增加并不是由麻醉本身直接導致的，而是由孩子的疾病狀態所決定的

若是家長實在擔心的話，不緊急、可推后的手術可選擇在孩子4歲之后才做。急診緊急的手術，不要因顧慮麻醉的影響，而拒絕或推遲手術，耽誤手術時機會對孩子造成更大的身體傷害。

唐山市婦幼保健院麻醉科 張新 主治醫師

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