1、行政相對(duì)人名稱：大連莊河華泰安康醫(yī)院

法定代表人曹越

行政處罰決定書文號(hào)：大醫(yī)保罰字〔2024〕第110003號(hào)

違法行為類型：違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。”的規(guī)定，屬于“違反診療規(guī)范過度檢查”的違法行為。

違法事實(shí)：你單位于2022年1月1日至2023年12月31日期間,無傳染科、感染科等特定科室,沒有按照醫(yī)學(xué)規(guī)范和診療常規(guī),對(duì)所有無丙型肝炎病毒感染癥狀或無既往史或無臨床意義的非手術(shù)住院患者,實(shí)施了與患者疾病的實(shí)際診斷、治療需求及適應(yīng)癥不相關(guān)的丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)(膠體金法)并收費(fèi),違反了相應(yīng)診療規(guī)范,如:“中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)-丙型病毒性肝炎篩查及管理”、“丙型肝炎防治指南(2022年版)”等,存在過度檢查行為,造成醫(yī)保基金損失43664.20元。

鑒于你單位不存在《遼寧省規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法(試行)》規(guī)定的從輕、減輕或從重處罰情形,應(yīng)適用一般處罰情形。依據(jù)《遼寧省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項(xiàng)裁量基準(zhǔn)(試行)》,你單位存在違反診療規(guī)范過度檢查行為,一般處罰情形的裁量基準(zhǔn)為“一般處罰的數(shù)額或者倍數(shù)應(yīng)當(dāng)為從最低限到最高限這一幅度中的30%以上70%以下的部分,其中“以上”、“以下”均包含本數(shù)。

處罰內(nèi)容：

一、責(zé)令退回造成的醫(yī)療保障基金損失43664.20元;

二、處造成醫(yī)療保障基金損失金額1.4倍罰款61129.88元。

處罰決定日期：2024-12-05

處罰機(jī)關(guān)：大連市醫(yī)療保障局

2、行政相對(duì)人名稱：大連莊河興民醫(yī)院

法定代表人：隋景華

行政處罰決定書文號(hào)：大醫(yī)保罰字〔2024〕第110002號(hào)

違法行為類型：違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。”的規(guī)定，屬于“串換診療項(xiàng)目”的違法行為。

違法事實(shí)：你單位于2022年1月1日至2024年3月4日期間,行血漿D—二聚體測(cè)定(D-DIMER),將儀器法串換成金標(biāo)法上傳醫(yī)保HIS系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算,存在串換診療項(xiàng)目行為,造成醫(yī)保基金損失10088.00元。

鑒于你單位不存在《遼寧省規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法(試行)》規(guī)定的從輕、減輕或從重處罰情形,應(yīng)適用一般處罰情形。依據(jù)《遼寧省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項(xiàng)裁量基準(zhǔn)(試行)》,你單位存在串換診療項(xiàng)目行為,一般處罰情形的裁量基準(zhǔn)為“一般處罰的數(shù)額或者倍數(shù)應(yīng)當(dāng)為從最低限到最高限這一幅度中的30%以上70%以下的部分,其中“以上”、“以下”均包含本數(shù)。

處罰內(nèi)容：

一、責(zé)令退回造成的醫(yī)療保障基金損失10088.00元;

二、處造成醫(yī)療保障基金損失金額1.4倍罰款14123.20元。

處罰決定日期：2024-12-05

處罰機(jī)關(guān)：大連市醫(yī)療保障局

3、行政相對(duì)人名稱：大連莊河豪利老年病醫(yī)院

法定代表人：羅利久

行政處罰決定書文號(hào)：大醫(yī)保罰字〔2024〕第110001號(hào)

違法行為類型：違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。”的規(guī)定，屬于“串換診療項(xiàng)目”的違法行為。

違法事實(shí)：你單位于2022年1月1日至2024年3月4日期間,對(duì)患者行血清直接膽紅素測(cè)定、血清總膽紅素測(cè)定項(xiàng)目,將實(shí)際采用的化學(xué)法,串換成酶促動(dòng)力學(xué)法上傳醫(yī)保HIS系統(tǒng)并進(jìn)行結(jié)算,存在串換診療項(xiàng)目行為,造成醫(yī)保基金損失16174.20元。

鑒于你單位不存在《遼寧省規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法(試行)》規(guī)定的從輕、減輕或從重處罰情形,應(yīng)適用一般處罰情形。依據(jù)《遼寧省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項(xiàng)裁量基準(zhǔn)(試行)》,你單位存在串換診療項(xiàng)目行為,一般處罰情形的裁量基準(zhǔn)為“一般處罰的數(shù)額或者倍數(shù)應(yīng)當(dāng)為從最低限到最高限這一幅度中的30%以上70%以下的部分,其中“以上”、“以下”均包含本數(shù)。

處罰內(nèi)容：

一、責(zé)令退回造成的醫(yī)療保障基金損失16174.20元;

二、處造成醫(yī)療保障基金損失金額1.4倍罰款22643.88元。

處罰決定日期：2024-12-05

處罰機(jī)關(guān)：大連市醫(yī)療保障局

來源：信用中國（大連）