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息肉是如何變壞的？

隨著年齡的增長，生活水平的提高，胃腸道疾病的發(fā)病率也逐年上升，有一種癌，發(fā)展期長達(dá)十余年，被稱作是最笨的癌，它就是結(jié)直腸癌。

根據(jù)中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識（2023版），中國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率40歲開始上升，

研究表明，大約80-95%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性腸息肉演變而來的。

今天咱們就簡單科普一下息肉的變壞過程。

一

什么是腸息肉？

大腸息肉是腸黏膜表面凸向腸腔的隆起物，就像長在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。

在腸鏡下可看到息肉大小、形態(tài)不等，可分布于腸道的某一段，亦可累及全腸道；

可單個或分散分布，也可多個聚集。

外觀也形態(tài)各異，有的大，有的小；有的扁扁的，有的高高凸起；有的像米粒，有的像草莓；有的表面光滑水潤，有的粗糙不平……

大體上可以分為兩大類：腫瘤性息肉（腺瘤性息肉）和增生性息肉；

前者有一定的癌變幾率；理論上只要時間足夠長，就100%會癌變；

后者一般不會癌變。

二

息肉是怎么變壞的？

先看下圖：

圖1.從增生到腺癌，大約需要5~10年，或者更短

大體可分為三個階段：

1

一是良性階段

包括上圖的1、2、3個環(huán)節(jié)；一般人群大約從40歲開始，就會出現(xiàn)息肉。

此時是良性的腸息肉；一般沒有任何癥狀。

此時是切除的最好時機(jī)，發(fā)現(xiàn)和切除可以一步完成：那就是做一次腸鏡檢查。

圖2.良性息肉

2

癌前階段

從腸粘膜上的小凸起，發(fā)展成腺瘤性息肉，大約需要3-5年。

包括圖中的第四個環(huán)節(jié)，此時的息肉，細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了形態(tài)上的改變，不再是“正常”的細(xì)胞形態(tài)，稱之為“不典型增生”、“非典型增生”、“異型增生”、“上皮內(nèi)瘤變”等，名稱不同，但是意思都差不多。

這個階段，算是離癌僅僅一步之遙。

圖3.腺瘤性腸息肉

從良性的腺瘤性息肉發(fā)展到輕度不典型增生，只需要2-3年。

到中、重度的不典型增生，也只需要3-5年。

病理診斷為不典型增生，一般可分為輕度、中度、中度三類。

輕中度的不典型增生，是不折不扣的癌前病變，但是還畢竟不是癌。

此時切除也為時不晚。

到了重度不典型增生，可以稱之為早癌了。

因為此時已經(jīng)癌細(xì)胞和不典型增生細(xì)胞都有了。

必須要及時切除，并頻繁復(fù)查，一般3-6個月復(fù)查一次。

3

早癌階段

中、重度的不典型增生到完全癌變，大約是1-3年左右，也有的很快，一年半載就變壞了。

圖4.早期腸癌（高級別上皮內(nèi)瘤變）

圖中的第五個環(huán)節(jié)，就是原位癌，此時細(xì)胞已經(jīng)徹底變壞，有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢，而且進(jìn)展迅速。

但是，如果沒有發(fā)生淋巴浸潤，還算是早癌，此時切除，也可以100%根治。

但是，這個階段的窗口期非常短暫，一不留神，就變成了浸潤癌甚至轉(zhuǎn)移癌了；處理起來非常麻煩。

4

最差的階段——浸潤癌和轉(zhuǎn)移癌

從一枚不起眼的小息肉，到進(jìn)展期腸癌，大約需要5-15年，平均為10年。

而有些人群要短得多；也有的人群可能一輩子都不會癌變。但這畢竟是少數(shù)。

上述的3個良性環(huán)節(jié)，基本上都可以在腸鏡下治療；甚至都不需要住院。

而一旦發(fā)生了淋巴、血管浸潤、或者遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，處理起來那就非常麻煩了。

需要外科手術(shù)、放化療等綜合治療，但是5年的綜合存活率還不到40%。

圖5.腸癌分期示意圖

而且，具體的預(yù)后好壞，還要看TNM分級；如果分期差的晚期癌，5年存活率低于10%。

不但要切除一部分腸段，低位直腸癌還無法保住肛門。

不僅花費也是巨大的，病人承受的精神痛苦和心理折磨也是難以訴說的。

三

小結(jié)

我們知道腸息肉發(fā)生是在40歲前后，而55歲時腸癌的高發(fā)期。

因此上，在40歲以前做一次腸鏡檢查，就能阻斷其癌變進(jìn)程，很大程度上避免腸癌發(fā)生。

在做完首次腸鏡后，可以按照下表進(jìn)行復(fù)查：

圖6.點擊可放大

至于說預(yù)防，其實也很簡單，怕是很多人做不到。

息肉的發(fā)生主要與“三高兩少”有關(guān)，即：高蛋白、高脂肪、高熱量食物的攝入，運動和膳食纖維攝入過少。

簡單說就是要多吃素、少吃葷、多運動、少煙酒。

另外，遺傳因素、煙酒刺激、久坐、熬夜、精神壓力、闌尾和膽囊切除史等也是其產(chǎn)生的原因。

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本文來源：胃與腸科普

責(zé)任編輯：葉子

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