什么是肩手綜合征

肩手綜合征（shoulder-hand syndrom,SHS），是腦血管病后常見的并發(fā)癥之一，臨床上以一側(cè)或雙側(cè)肩部及手部的神經(jīng)性疼痛、感覺異常、腫脹、僵硬、血管功能和營養(yǎng)障礙以及出汗異常為主要臨床癥狀，多發(fā)生在腦卒中后第 1~3 個(gè)月，發(fā)病率達(dá) 12.5%~70%，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活能力和生存質(zhì)量。

臨床表現(xiàn)

包括肩和手兩部分。其病程分三個(gè)階段：

第一階段為3～6個(gè)月。

患者在上肢受傷或疾病之后，肩發(fā)生燒灼性不適感，繼之手和手指出現(xiàn)腫脹、疼痛。有時(shí)，僅有手的癥狀而肩并無改變。上肢多呈下垂位，隨病情發(fā)展肩運(yùn)動(dòng)范圍漸減小、屈指受限疼痛、手及手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛。并伴隨著手和腕骨的骨質(zhì)疏松。

第二階段持續(xù)時(shí)間3～6個(gè)月。

肩關(guān)節(jié)無痛性固定，手和手指腫脹減輕，指痛加劇，手指運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步受限。手和手指皮膚變光滑，顯示神經(jīng)營養(yǎng)不良。掌筋膜可攣縮增厚，很像Dupuytren's攣縮。本病的特點(diǎn)是沿神經(jīng)分布和損傷區(qū)域的劇烈壓痛。患者手腫脹、感覺障礙、上肢燒灼感、僵硬、出汗、寒涼或發(fā)熱。

第三階段為病程一年以后。

患者上肢功能喪失，肩、手強(qiáng)硬畸形。皮膚萎縮攣薄。肩、手無疼痛。

早期預(yù)防

1、良肢位擺放[3]

2、局部的繃帶加壓纏繞

3、自我活動(dòng)

康復(fù)治療（專業(yè)康復(fù)治療師操作）

1、運(yùn)動(dòng)康復(fù)

2、物理因子治療[2]

針對(duì)骨骼肌常見的康復(fù)治療有物理因子治療，一般常用的有神經(jīng)肌肉電刺激，腦電生物反饋，蠟療，超聲波治療等。

神經(jīng)肌肉電刺激在卒中后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中主要有兩種形式，其中功能電刺激用于促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)，治療性電刺激用于增強(qiáng)卒中患者癱瘓的肌肉，減輕痙攣，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。神經(jīng)肌肉電刺激能啟動(dòng)骨骼肌合成代謝過程，促進(jìn)偏癱側(cè)骨骼肌的生長[3]

3、中醫(yī)治療

結(jié)語

【醫(yī)學(xué)科普僅供參考，如有不適請線下就醫(yī)】

參考文獻(xiàn)

[1]洪幸,李蕊,魏魯剛,等.中西醫(yī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后骨骼肌損傷的修復(fù)作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2022,20(06):1022-1026+1084.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002515.

[2]李彥霞.早期干預(yù)預(yù)防腦卒中肩手綜合征[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(73):59-60.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.73.034.

［3］ Stein C, Fritsch CG, Robinson C, et al (2015) Effects of Electrical Stimulation in Spastic Muscles After Stroke: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Stroke 46:2197–205

[4]方鴿，曾暉 . 黃芪養(yǎng)筋湯聯(lián)合中藥熱奄包治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察 [J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（6）：1121-1123.

[5] 王國軍，白瑞，雷海軍 . 黃芪桂枝五物湯治療腦卒中后肩手 綜合征研究 [J/OL]. 遼寧中醫(yī)雜志，2023（11）：50.http://kns. cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20230607.1436.018.html.

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鐘書

鐘書

國家區(qū)域醫(yī)療中心

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院

簡介：主任醫(yī)師、神經(jīng)外科主任、神經(jīng)科學(xué)黨支部書記、卒中中心副主任、外科教研室主任

擅長：腦動(dòng)脈瘤、腦脊髓血管畸形、急慢性顱內(nèi)血管閉塞、腦血管狹窄、靜脈竇血栓、煙霧病等腦脊髓血管病診療。以及復(fù)雜顱腦創(chuàng)傷、神經(jīng)急診重癥、重癥感染、各類腦出血、腦積水等疑難疾病的診治。國內(nèi)首創(chuàng)技術(shù)7項(xiàng)，區(qū)內(nèi)首創(chuàng)技術(shù)50多項(xiàng)。為神經(jīng)介入培訓(xùn)導(dǎo)師，血流導(dǎo)向裝置導(dǎo)師，顱腦創(chuàng)傷培訓(xùn)導(dǎo)師，瘤內(nèi)擾流裝置導(dǎo)師。

?中國卒中專科聯(lián)盟副秘書長

?廣西卒中專科聯(lián)盟主席

?中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員

?廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中防治與控制專業(yè)委員會(huì)主任委員

?國家腦損傷評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量控制中心質(zhì)控工作組委員

?中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員

?國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)手術(shù)技術(shù)分會(huì)副主任委員

?中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員兼副總干事等

?國家卒中學(xué)院特聘講師

?美國神經(jīng)介入（JNIS）雜志中文版編委、

?中華實(shí)用診斷與治療雜志編委

?獲國家衛(wèi)健委腦防委優(yōu)秀中青年專家、國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程十周年菁英先鋒獎(jiǎng)、中國志愿醫(yī)生脫貧攻堅(jiān)功勛獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)。

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來源：Rehab部落